Clínica de Cirurgia Plástica com foco em Cirurgias e Tratamentos Estéticos.

Roteiro

Descrição

A ritidoplastia, ou Lifting Facial, é a cirurgia plástica que tem como objetivo melhorar o aspecto da flacidez, rugas profundas e sulcos da face provocados pelo envelhecimento, proporcionando um rejuvenescimento da face. Muitas vezes esta cirurgia é associada a cervicoplastia, ou lifting do pescoço.

Indicação da Ritidoplastia (lifting facial) e Cervicoplastia (lifting do pescoço)

A ritidoplastia (lifting facial) e a cervicoplastia (lifting do pescoço) estão indicadas em pacientes que se encontram desconfortáveis com a flacidez e as rugas profundas presentes na face e no pescoço. O envelhecimento pode produzir flacidez de pele na região das bochechas, o que acentua a presença do sulco chamado de “bigode chinês”, um sulco presente entre o nariz e o canto da boca.

O envelhecimento também pode produzir flacidez de pele próximo da mandíbula, resultando numa alteração chamada “efeito buldogue”. Este efeito buldogue pode acentuar sulcos que se iniciam no canto da boca ao lado da região do queixo, chamados de “linhas de marionete”. Todas estas alterações são passíveis de serem melhoradas com a realização da ritidoplastia.

Ritidoplastia
Figura mostrando alterações provocadas pelo envelhecimento da face.

Com o envelhecimento, é natural que a região do pescoço também comece a apresentar alterações, devido a piora da flacidez da pele. Uma escala chamada escala arco-íris pode ser útil para classificar estas modificações. Esta escala consiste em 5 fotos de referência, com cada foto correspondendo a um determinado grau de alteração.

Essas 5 fotos são colocadas na forma de um arco, deixando-se a parte do meio vazia. A foto a ser examinada é colocada no centro (quadrado vermelho) para que seu grau seja facilmente estabelecido.

Ritidoplastia
Figura mostrando a classificação das alterações do envelhecimento do pescoço.

Os graus são:

Grau I: normal. A pele do pescoço não mostra nenhuma flacidez, formando praticamente um ângulo reto com a linha do queixo.

Grau II: leve. A pele tem um pouco de flacidez, mas sem ultrapassar o pomo de Adão.

Grau III: moderado. A pele ultrapassa o pomo de Adão e forma uma linha curva para cima entre o queixo e o início do pescoço.

Grau IV: severo. A pele forma uma linha reta entre o queixo e o início do pescoço.

Grau V: extremo. A pele forma uma linha curva para baixo entre o queixo e o início do pescoço.

Diferentes abordagens cirúrgicas podem ser empregadas com o objetivo de atenuar os graus de flacidez moderados a extremos presentes no pescoço.

Além disso, é importante avaliar se o(a) paciente está apto para realiza r a cirurgia com segurança . Também é importante avaliar se o(a) paciente está bem do ponto de vista psicológico para fazer o procedimento.

Como se preparar para o procedimento de Ritidoplastia (Lifting Facial) e Cervicoplastia (Lifting do Pescoço)

O(a) paciente deve passar em consulta com o dr. Juan Montano , realizar exames pré-operatórios, assim como definir um hospital de sua escolha e data do procedimento para o agendamento da sua cirurgia. É necessário jejum antes da cirurgia.

Também é preciso evitar o uso de certos medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento, como aspirina, cerca de 7 dias antes da cirurgia. Alguns medicamentos, como a sibutramina, precisam ser suspensos 15 dias antes da cirurgia. Para uma lista completa dos medicamentos a serem evitados, clique aqui .

Convém não fumar nem usar anticoncepcionais orais pelo menos 1 mês antes da cirurgia. Outras recomendações para a preparação para cirurgia podem ser obtidas aqui .

Checklist para a véspera e o dia da cirurgia:

o Jejum. Para ver o tempo apropriado de jejum, clique aqui.

o Não ingerir bebidas alcóolicas na véspera da cirurgia

o Trazer todos os seus exames

o Trazer sua medicação habitual

o Vestir a meia anti-trombose

o Trazer objetos de higiene pessoal (escova de dente, escova de cabelo, etc), chinelo e uma roupa confortável (blusas largas com botão na frente, calças largas) e fácil de vestir para quando for de alta

o Não levar jóias ou outros objetos de metal

o Não usar maquiagem/esmalte

o Não usar megahair ou qualquer aplique no cabelo/cílios

o Tomar sua medicação normalmente com o mínimo de água (salvo se foi alertado algo ao contrário em consultas prévias)

o Internar 2h antes da cirurgia

Exames Pré-operatórios para Ritidoplastia (Lifting Facial) e Cervicoplastia (Lifting do Pescoço)

Em geral, para esta cirurgia solicitam-se os seguintes exames: exames de sangue (hemograma, coagulograma, sódio, potássio, creatinina, glicemia, proteína C reativa, homocisteína, anticoagulante lúpico), exame de urina, Raio-X de tórax e eletrocardiograma.

Como é o procedimento da Ritidoplastia (Lifting Facial) e Cervicoplastia (Lifting do Pescoço)

O corte é feito contornando a costeleta do cabelo e na parte da frente e atrás da orelha, terminando na parte posterior do cabelo.

Figura ilustrando incisão da ritidoplastia.

A pele e o tecido abaixo da pele do rosto são descolados, expondo uma estrutura da face mais firme e profunda chamada SMAS. Essa estrutura é tracionada e fixada numa posição mais superior, promovendo uma correção das estruturas da face que ficaram flácidas com o envelhecimento. O excesso de pele da face é removido após o reposicionamento desse SMAS e as suturas são realizadas nos locais de corte. Um pequeno dreno poderá ser inserido na região e retirado no dia seguinte a cirurgia.

Figura mostrando a plicatura do SMAS na Ritidoplastia (Facelift)

Se houver necessidade de abordar o pescoço, um pequeno corte é feito abaixo do queixo.

Ritidoplastia
Figura mostrando local da incisão do lifting de pescoço

A pele e tecido abaixo da pele da região são descolados. Se houver excesso de tecido gorduroso na região, este será removido. O músculo da região do pescoço, chamado platisma, poderá ser costurado com pontos para obtenção de um contorno do pescoço mais harmonioso. A incisão é fechada com pontos. A duração do procedimento cirúrgico é de cerca de 5 a 6 horas.

Ritidoplastia
Figura ilustrando a plicatura do músculo platisma.

Anestesia para Ritidoplastia (Lifting Facial) e Cervicoplastia (Lifting do Pescoço)

Na maioria dos casos é feita com anestesia geral. Para maiores informações sobre anestesia, clique aqui .

Período de Internação

24h na maioria dos casos.

Cicatriz

A cicatriz da ritidoplastia é no sulco natural da pele existente na parte da frente e atrás das duas orelhas, entrando em pequena extensão no couro cabeludo. Em alguns casos, uma pequena cicatriz localizada no sulco da pele atrás do queixo pode ser feita para o tratamento do pescoço. Essas cicatrizes tendem a ficar muito finas e cada vez mais imperceptíveis com o passar do tempo.

Curativos da Ritidoplastia (Lifting Facial) e Cervicoplastia (Lifting do Pescoço)

São utilizados curativos simples próximo das orelhas e um grande curativo com enfaixamento da região da cabeça que permanece apenas por 24 horas, sendo retirado antes da alta hospitalar. Uma faixa tipo mentoneira poderá ser indicada para uso nas primeiras 3 semanas após a cirurgia.

A partir da segunda semana pós-operatória um gel de silicone é recomendado para usar na cicatriz. Usa-se o gel nos dois primeiros meses.

Pontos

Os pontos são retirados com 7 a 15 dias.

Recuperação Pós-cirúrgica da Ritidoplastia (Lifting Facial) e Cervicoplastia (Lifting do Pescoço)

Recomenda-se evitar o sol e o ambiente externo nas primeiras três semanas e um período de duas a três semanas de repouso relativo. Já é possível tomar banho no primeiro dia após a cirurgia. Entre o segundo e o terceiro dia pós-operatório poderão ser lavados e penteados os cabelos (com certo cuidado). Para secá-los utiliza-se secador manual com ar discretamente aquecido.

Maquiagem pode ser utilizada após sete dias da cirurgia. As tinturas somente deverão ser utilizadas após a 3ª semana. Atividade física deve ser iniciada somente após 30 dias. Recomenda-se evitar dormir de bruços nos primeiros 30 dias após a cirurgia e a dormir com um travesseiro bem alto. Exposição ao sol é apenas recomendada após 3 meses da cirurgia.

Recomendam-se alguns exercícios respiratórios para melhor recuperação pós-cirúrgica. Exercícios para ativar a circulação das pernas também são recomendados. Orienta-se uma alimentação balanceada .

Evolução Pós-cirúrgica da Ritidoplastia (Lifting Facial) e Cervicoplastia (Lifting do Pescoço)

São esperados inchaços e regiões de pele roxas nos primeiros 7 a 15 dias após a cirurgia. Um inchaço residual pode durar por várias semanas. Um resultado definitivo apenas poderá ser considerado após 6 a 12 meses de pós-operatório.

Outros Detalhes

Dependendo da avaliação clínica, o preenchimento com gordura lipoaspirada do próprio paciente poderá ser realizado em algumas regiões da face para proporcionar um resultado mais jovial, um procedimento chamado de lipoenxertia . A gordura do pescoço também pode ser lipoaspirada. Esta cirurgia também pode ser combinada com a realização de uma blefaroplastia .

Pode haver possibilidade da indicação do uso de Laser para tratamento de determinados tipos de rugas.

Em casos muito específicos, pode ser indicada a ressecção de pele direta da região do pescoço, para eliminação da “papada”.

Riscos da Ritidoplastia (Lifting Facial) e Cervicoplastia ( Lifting do Pescoço)

Em um estudo de revisão compreendendo 183 estudos, os pesquisadores observaram a ocorrência das seguintes complicações: seroma – acúmulo de líquido (0,37% a 8,01%), hematoma (0,32% a 1,92%), lesão temporária do nervo temporal (0,69% a 1,52%), necrose de pele (0,37% a 1,57%), infecção (0,26% a 1,12%) e lesão permanente do nervo facial (0,04 a 0,08%) (1).

Potenciais benefícios da Ritidoplastia (Lifting Facial) e Cervicoplastia ( Lifting do Pescoço)

Em uma pesquisa com 89 pacientes que foram submetidos a ritidoplastia (lifting facial), um ano após a cirurgia, 87 pacientes (97,8%) descreveram a melhora de sua aparência no rosto como muito boa ou além das expectativas. Após um acompanhamento médio de 12 anos, 61 pacientes (68,5 por cento) classificaram seu grau atual de melhora como muito bom ou além das expectativas, e 61 pacientes (68,5%) sentiram que sua aparência estava 10 anos mais jovem. (2)

Referências

1. Andrew A Jacono, MD, FACS, A Sean Alemi, MD, Joseph L Russell, MD, A Meta-Analysis of Complication Rates Among Different SMAS Facelift Techniques, Aesthetic Surgery Journal, Volume 39, Issue 9, September 2019, Pages 927–942, https://doi.org/10.1093/asj/sj

2. Friel, Michael T. M.D.; Shaw, Richard E. Ph.D.; Trovato, Matthew J. M.D.; Owsley, John Q. M.D. The Measure of Face-Lift Patient Satisfaction: The Owsley Facelift Satisfaction Survey with a Long-Term Follow-Up Study [Outcomes Article], Plastic and ReconstrFriel, Michael T. M.D.; Shaw, Richard E. Ph.D.; Trovato, Matthew J. M.D

Publicado em: 31/10/2022

Revisado em: 31/10/2022

Cirurgias

Ritidoplastia