Indicação Como se preparar para o procedimento Exames Pré-operatórios Como é o procedimento Anestesia Período de Internação Cicatriz Curativos Pontos Recuperação Pós-Cirúrgica Evolução Pós-Cirúrgica Outros Detalhes Riscos Potenciais Benefícios
A gluteoplastia é a cirurgia que envolve o remodelamento da região glútea, muitas vezes envolvendo o aumento do volume dos glúteos. Este aumento pode ser realizado através da colocação de próteses de silicone na região glútea ou através de injeção de gordura (lipofilling dos glúteos). Quando são usadas próteses estas são colocadas no interior do músculo glúteo, onde permanecem mais protegidas e fornecem um aspecto mais natural.
A gluteoplastia está indicada para pacientes que estão insatisfeitas com relação ao formato, tamanho ou flacidez da sua região glútea. Além disso, uma gluteoplastia também poderá ser indicada em pacientes que apresentam alterações nos glúteos causadas por: acidentes/traumas, ressecção por tumor, mordidas de animais, deformidades pós-injeção no glúteo, entre outros.
Vários estudos foram publicados descrevendo as características de glúteos esteticamente harmoniosos (1). Inicialmente será abordado o aspecto do formato do glúteo.
O glúteo pode ser classificado em quatro tipos diferentes de formato de acordo com as linhas do seu contorno: Quadrado (formato tipo letra H), Redondo (formato tipo letra O), formato tipo a letra A (formato de pera) e formato tipo a letra V. Os glúteos com formato redondo e com formato tipo A são aqueles considerados de aspecto estético mais harmonioso.
Figura mostrando os 4 tipos de formato do glúteo: Quadrado, Redondo, Tipo “A” e Tipo “V”.
Um glúteo bonito apresenta também as seguintes propriedades: 1) Uma bem discreta depressão na face lateral de cada nádega; 2) O sulco infraglúteo (sulco abaixo do bumbum) se estende até a metade da coxa ou um pouco além, mas não deve se estender por toda a extensão da coxa; 3) apresenta duas pequenas depressões de cada lado do final da coluna lombar; 4) apresenta, ao nível do final da coluna, duas linhas formando a letra V que se unem no sulco que fica entre os dois glúteos, chamado sulco interglúteo.
Figura mostrando aspectos de um glúteo bonito.
Um glúteo esteticamente harmonioso também apresenta a linha da altura do osso sacro, último osso da coluna, com cerca de 1/3 do tamanho da linha do sulco interglúteo.
Figura mostrando relação ideal entre a altura do osso sacro (em vermelho) e do sulco interglúteo (em azul). O tamanho da linha do osso sacro deve ser cerca de 1/3 do tamanho da linha do sulco interglúteo.
Num glúteo bonito, a linha do sulco interglúteo se continua pra baixo de forma inclinada, num ângulo de 45°.
Figura mostrando aspecto harmonioso do final do sulco interglúteo (em azul), com inclinação de 45°.
Um glúteo bonito apresenta um vão logo abaixo do sulco interglúteo no formato de um diamante (número 6 na figura abaixo).
Figura mostrando um vão (n. 6) no formato de diamante abaixo do sulco interglúteo.
Num glúteo bonito, a porção lateral do glúteo se continua com a coxa sem interrupções, como se fosse um único segmento do corpo.
Figura mostrando relação harmoniosa do glúteo com a coxa, onde não há demarcações nem sulcos entre a porção lateral do glúteo e a coxa.
Em relação à estética harmoniosa, outro marco da vista lateral é a curvatura lombar, sendo ideal quando o ângulo entre a coluna lombar e a parte superior do bumbum é de 45°, formando um trajeto que lembra a letra S.
Figura mostrando diferentes ângulos entre a coluna lombar e os glúteos.
Um glúteo bonito apresenta também a sua porção inferior sem demarcações, saliências ou irregularidades. Algumas pacientes apresentam nessa região um excesso de gordura localizada com flacidez de pele que lembra o formato da fruta banana, por isso essa alteração é chamada, em inglês, de “ banana fold” ou “banana roll”.
Figura mostrando a alteração chamada de Banana Fold (ou Banana Roll)
Glúteos que apresentam um formato não harmonioso podem, a depender do caso, ficar mais bonitos através da lipoaspiração e lipoescultura .
Na vista lateral, o ponto mais proeminente do glúteo deve estar localizado no meio do bumbum, mais ou menos na mesma altura da púbis, tendo uma igual quantidade de volume logo acima e abaixo desse ponto mais proeminente. Além disso, a divisão entre a medida da cintura e a medida do quadril deve ser de 0,7.
Figura mostrando relação ideal da cintura (a) com o quadril (b), cuja divisão (a/b) deve ser igual a 0,7.
Outra análise importante para se definir o tamanho e a projeção de um glúteo bonito envolve, numa visão lateral, a identificação inicial de três pontos: o osso da coxa (B), o osso da pube (A) e o ponto de maior projeção do glúteo (C). Num glúteo de tamanho ideal, a distância BC deve ser o dobro da distância AB.
Figura mostrando tamanho e projeção ideal do glúteo e identificando o osso da coxa (B), o osso da pube (A) e o ponto de maior projeção do glúteo (C). Idealmente: BC = 2 x AB.
Um glúteo de tamanho inferior ao ideal pode ser aumentado através da lipoescultura (lipoenxertia ou lipofilling dos glúteos) ou através da colocação de próteses de silicone.
Algumas características do(a) paciente são importantes para definir entre uma liposcultura nos glúteos ou a colocação de prótese de silicone nos glúteos. Uma das mais importantes é a quantidade de gordura disponível no paciente. Pacientes com percentual de gordura corporal baixo (abaixo de 20%), são pacientes que não apresentam gordura suficiente para ser lipoaspirada e injetada nos glúteos. Portanto, nesses casos, indicam-se as próteses glúteas.
Flacidez e Ptose do glúteo (queda do glúteo)
Em um glúteo bonito, não há flacidez de pele evidente e nem ptose do glúteo (queda do glúteo). A flacidez e ptose do glúteo são mais frequentes e acentuadas em pacientes que apresentaram grandes variações no seu peso, em especial, pacientes que fizeram a cirurgia bariátrica (cirurgia de redução de estômago).
A flacidez de pele é evidenciada por sobras de pele principalmente na região superior dos glúteos, onde ela pode ser palpada através de manobras de pinçamento com os dedos das mãos.
Figura ilustrando flacidez de pele nos glúteos.
Em pacientes sem ptose do glúteo, todo o volume das nádegas está acima do sulco infraglúteo (sulco que fica logo abaixo do bumbum) e não há pele caída abaixo deste sulco. A quantidade de pele caída pode ser mensurada com uma régua ao nível da linha que divide a coxa ao meio, podendo variar de alguns milímetros a mais de 1 cm. Além disso, pacientes com ptose do glúteo mais severa podem apresentar o “teste do lápis” positivo. Para realizar o teste, um lápis é colocado no sulco infraglúteo. O teste é positivo para ptose glútea caso o lápis permaneça ali no sulco, ou se ele desaparecer totalmente dentro do sulco.
Figura ilustrando diferentes graus de ptose glútea, onde a pele se estende além do sulco infragúteo.
Figura ilustrando o “teste do lápis” positivo para ptose glútea.
Pacientes com quadro de flacidez de pele nos glúteos e ptose glútea podem ter indicação de uma cirurgia plástica de lifting glúteo. Em alguns casos de ptose glútea mais severa, pode ser necessário também uma intervenção cirúrgica ao nível do sulco infraglúteo.
Para qualquer tipo de cirurgia na região glútea, é importante avaliar se o(a) paciente está em condições para realizar a cirurgia com segurança . Também é importante avaliar se o(a) paciente está bem do ponto de vista psicológico para fazer o procedimento.
Como se preparar para a cirurgia da Gluteoplastia
O(a) paciente deve passar em consulta com o dr. Juan Montano , realizar exames pré-operatórios, assim como definir um hospital de sua escolha e data do procedimento para o agendamento da sua cirurgia. É necessário jejum antes da cirurgia.
Também é necessário evitar o uso de certos medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento, como aspirina, cerca de 7 dias antes da cirurgia. Alguns medicamentos, como a sibutramina, precisam ser suspensos 15 dias antes da cirurgia. Para uma lista completa dos medicamentos a serem evitados, clique aqui .
Convém não fumar nem usar anticoncepcionais orais pelo menos 1 mês antes da cirurgia. Outras recomendações para a preparação para cirurgia podem ser obtidas aqui .
Checklist para a véspera e o dia da cirurgia:
o Jejum. Para ver o tempo apropriado de jejum, clique aqui.
o Caso tenha consulta na véspera da cirurgia para a marcação, leve um traje de banho que goste de usar para ajudar a fazer a marcação cirúrgica.
o Não ingerir bebidas alcóolicas na véspera da cirurgia
o Trazer todos os seus exames
o Trazer sua medicação habitual
o Vestir a meia anti-trombose
o Trazer a cinta/malha (caso não a tenha adquirido conosco)
o Trazer objetos de higiene pessoal (escova de dente, escova de cabelo, etc), chinelo e uma roupa confortável (blusas largas com botão na frente, calças largas) e fácil de vestir para quando for de alta
o Não levar jóias ou outros objetos de metal
o Não usar maquiagem/esmalte
o Não usar megahair ou qualquer aplique no cabelo/cílios
o Tomar sua medicação normalmente com o mínimo de água (salvo se foi alertado algo ao contrário em consultas prévias)
o Internar 2h antes da cirurgia
Em geral, para esta cirurgia solicitam-se os seguintes exames: exames de sangue (hemograma, coagulograma, sódio, potássio, creatinina, glicemia, proteína C reativa, homocisteína, anticoagulante lúpico, ferritina), exame de urina, Raio-X de tórax e eletrocardiograma. Em casos específicos, exames de imagem, como Tomografia e Ressonância magnética, poderão ser solicitados, em especial se houve indicação de uma prótese glútea.
Alterações no formato e tamanho do glúteo podem ser melhoradas e amenizadas através de lipoaspiração e lipoescultura dos glúteos (lipoenxertia glútea ou lipofilling nos glúteos). A gordura deve ser aplicada apenas no plano subcutâneo, e não no interior da musculatura do glútea, para maior segurança do procedimento.
Quando uma paciente tem um glúteo pequeno e não possui gordura corporal suficiente para o aumento do glúteo poderá ser indicada uma gluteoplastia de aumento com colocação de próteses de silicone.
Existem dois grandes diferentes tipos de formato de prótese de silicone para os glúteos: as próteses redondas, como o próprio nome diz, têm a sua base com formato completamente circular e sua parte superior bem arredondada. Já as próteses anatômicas são aquelas que apresentam um formato tipo pêra, ou gota, também chamado “natural”, onde um polo da prótese tem menor volume que o outro polo.
Figura ilustrando prótese redonda (acima) e anatômica (abaixo).
Para a escolha do volume da prótese de silicone, o cirurgião realiza um desenho na pele da região glútea do paciente simulando a prótese de silicone. Neste desenho, a linha que simula a prótese deve ficar distante de pelo menos 5 cm do sulco infraglúteo e de pelo menos 2 cm da linha que divide os glúteos. O volume da prótese precisará ser de uma prótese cujas medidas não ultrapassem as dimensões desse desenho.
Figura ilustrando desenho para simular a prótese de silicone, permitindo determinar o volume de prótese apropriado.
A incisão cirúrgica da gluteoplastia de aumento com próteses de silicone é realizada dentro do sulco que separa os dois glúteos e ela tem aproximadamente 7 cm de comprimento.
Figura mostrando local da incisão da gluteoplastia de aumento com próteses (linha vermelha).
Uma vez realizada a incisão, uma parte da gordura abaixo da pele é descolada do músculo glúteo (músculo glúteo máximo), para que uma porção desse músculo fique exposta. Uma vez exposta parte do músculo, este músculo é aberto.
Figura ilustrando exposição e abertura do músculo glúteo.
Após a abertura do músculo, inicia-se a criação de um espaço bem no meio do músculo para a futura colocação da prótese de silicone.
Figura ilustrando o início da criação de um espaço dentro do músculo glúteo para a colocação da prótese de silicone.
Através do uso de diferentes instrumentos cirúrgicos, um espaço suficientemente grande para receber a prótese de silicone é criado dentro do músculo glúteo.
Figura ilustrando a criação do espaço dentro do músculo glúteo para o recebimento da prótese de silicone.
Uma vez criado o espaço, a prótese é colocada dentro do músculo. O tamanho e o formato da prótese são definidos previamente durante a consulta dependendo do exame clínico. As aberturas que foram criadas no músculo são depois suturadas e a gordura e a pele são depois também suturadas. Esta cirurgia em geral envolve a colocação de um dreno. O tempo cirúrgico é de cerca de 2 a 3 horas.
Figura ilustrando a posição das próteses dentro de cada músculo glúteo.
Pacientes com quadro de flacidez ou ptose glútea podem ser candidatas a uma cirurgia de Lifting de Glúteos (cirurgia de levantamento do bumbum).
Nesta cirurgia são realizadas duas incisões, uma acima e outra abaixo da região contendo a flacidez de pele, de forma que a cicatriz final fique no contorno da região superior do bumbum. Com a retirada da flacidez de pele, a pele da região glútea é elevada e suturada na pele superior do dorso, promovendo um levantamento da região glútea. Esta cirurgia pode envolver a colocação de drenos.
A ptose (queda) da região glútea é relativamente frequente em pacientes pós-bariátricos (pós redução de estômago), devido aos grandes excessos de pele que se desenvolvem na região das costas após o emagrecimento. Em tais pacientes, pode ser indicada a cirurgia que remove o excesso de pele da região do dorso, a qual também acaba promovendo o lifting dos glúteos. Esta cirurgia é chamada de torsoplastia e tem uma marcação semelhante a cirurgia do lifting dos glúteos.
Figura ilustrando flacidez de pele a ser retirada e cicatriz final do lifting de glúteos.
Em alguns casos específicos, o tecido gorduroso presente na região próxima da flacidez pode ser remodelado, simulando uma prótese de silicone, para poder fornecer melhor projeção e aumento do volume dos glúteos.
Figura ilustrando remodelamento do tecido gorduroso abaixo da pele flácida na cirurgia de lifting de glúteos.
Geral. Para maiores informações sobre anestesia, clique aqui .
24 horas.
As cicatrizes resultantes de lipoescultura (lipoenxertia) são mínimas, entre 5 a 10 milímetros e são planejadas para ficar pouco visíveis, em geral localizadas no início do sulco entre os dois glúteos e no sulco infraglúteo.
A cicatriz resultante, de aproximadamente 7 cm, fica localizada no sulco formado pelos dois glúteos, sendo praticamente imperceptível.
A cicatriz resultante fica no contorno superior do bumbum. As incisões que resultam nessa cicatriz visam que ela possa ficar escondida sob os trajes de banho.
Um curativo impermeável é colocado e permanecerá sem necessidade de troca por 1 semana, sendo realizados curativos simples nas 2 semanas seguintes. A partir da segunda semana pós-operatória um gel de silicone é recomendado para usar na cicatriz.
É recomendado passar na pele um produto chamado bio-oil já nos primeiros dias após a cirurgia. Também é importante que a paciente faça uso da cinta/malha cirúrgica.
Os pontos são absorvíveis e não precisam ser retirados. Eventualmente alguns pontos não absorvíveis poderão ser usados e serão retirados com 7 a 15 dias da cirurgia.
Um dreno poderá ser usado, o qual é comumente retirado 5 a 7 dias após a cirurgia.
Recomenda-se um repouso relativo por um período de aproximadamente 2 a 3 semanas. Neste período o(a) paciente deverá evitar esforços físicos, dirigir e expor-se desnecessariamente ao ambiente externo.
Nas primeiras 24 horas o(a) paciente deverá permanecer deitado(a) de barriga para baixo e recomenda-se dormir nessa posição na primeira semana após a cirurgia. Caso a paciente tenha dificuldade de dormir nessa posição, ela poderá fazer uso de travesseiros abaixo das coxas e das costas, para minimizar a pressão na região glútea.
Figura ilustrando o uso de travesseiros para reduzir a pressão na região glútea.
Alguns cuidados devem ser tomados para sair e se deitar na cama .
Já é possível tomar banho no dia seguinte a cirurgia. Drenagens linfáticas são recomendadas no período pós-operatório.
Orienta-se que o paciente pratique alguns exercícios respiratórios, para evitar complicações. Exercícios para ativar a circulação das pernas também são recomendados. Também se recomenda que o paciente faça uma alimentação balanceada .
A paciente deve evitar ficar sentada por longos períodos nas 2 primeiras semanas da cirurgia, sendo permitido estar sentada para alimentar-se e para fazer suas necessidades fisiológicas. Atividades físicas leves como caminhadas são permitidas após 3 semanas, porém exercícios específicos da região glútea apenas após 3 meses.
Pode haver inchaço, equimoses (pele de coloração roxa) e leve desconforto nas primeiras duas semanas. A cicatriz cirúrgica passa por diferentes fases:
A) Período imediato: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.
B) Período mediato: Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de “vermelho” para o “marrom”, que vai, aos poucos, clareando.
C) Período tardio: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente. O resultado definitivo da cirurgia é apenas obtido após 12 meses da cirurgia.
A fim de se obter um glúteo esteticamente harmonioso, muitas vezes se faz necessário a utilização de uma combinação de técnicas, como a lipoaspiração , a lipoescultura (lipoenxertia ou lipofilling), o uso de próteses de silicone e, em alguns casos a cirurgia de lifting de glúteos.
Um grande estudo de revisão quantificou as complicações em pacientes que realizaram a lipoescultura nos glúteos (lipoenxertia ou lipofilling nos glúteos) abrangendo 3.567 pacientes (2). As complicações mais comumente relatadas foram: seroma (3,5%), correção insuficiente (2,2%), infecção (2%), dor (1,7%), necrose de gordura (0,56%) e embolia gordurosa – gordura que adentrou a corrente sanguínea (0,08%).
Um grande estudo de revisão quantificou as complicações da colocação de próteses de silicone nos glúteos (2). Quarenta e quatro estudos foram incluídos na revisão, contemplando 2.375 pacientes. As complicações mais comumente relatadas foram, em ordem decrescente de frequência: deiscência da ferida – abertura de pontos (9,6%), seroma – acúmulo de líquido abaixo da pele (4,6%), infecção (1,9%), parestesias transitórias – sensação de formigamento (1%), remoção dos implantes (0,72%), hematoma (0,63%), rotação dos implantes (0,59%), assimetria (0,51%), contratura da cápsula (0,55%), implante palpável (0,42%).
Estudo envolvendo 323 pacientes submetidas a lifting da região glútea quantificou as complicações encontradas (3), em ordem decrescente de frequência: seroma (35%), deiscência de ferida (14%), revisão de cicatriz (6%), revisão de cirurgia (1%), transfusão de sangue (1%), hematoma (1%).
Um grande estudo de revisão avaliou a satisfação de pacientes submetidas a cirurgia de lipoescultura nos glúteos (lipoenxertia ou lipofilling nos glúteos) (2). Esta revisão menciona um estudo relatando uma experiência de 7 anos de realização de lipoescultura na região glútea que observou uma taxa de satisfação de 90% das pacientes.
Um estudo realizado com 19 diferentes cirurgiões plásticos que operaram 2.226 pacientes com colocação de próteses nos glúteos mencionou que a média de satisfação do paciente foi 8,5/10. (4)
Estudo que abrangeu 323 pacientes submetidas a lifting da região glútea reportou que o índice de satisfação das pacientes que consideraram suas cicatrizes excelentes foi de 87% (3).
1. Mendieta CG, Sood A. Classification System for Gluteal Evaluation: Revisited. Clin Plast Surg. 2018 Apr;45(2):159-177. Doi: 10.1016/j.cps.2017.12.013. PMID: 29519485.
2. Sinno S, Chang JB, Brownstone ND, Saadeh PB, Wall S Jr. Determining the Safety and Efficacy of Gluteal Augmentation: A Systematic Review of Outcomes and Complications. Plast Reconstr Surg. 2016 Apr;137(4):1151-1156. Doi: 10.1097/PRS.0000000000002005. PMID
3. Losco L, Roxo AC, Roxo CW, Lo Torto F, Bolletta A, de Sire A, Aksoyler D, Ribuffo D, Cigna E, Roxo CP. Lower Body Lift After Bariatric Surgery: 323 Consecutive Cases Over 10-Year Experience. Aesthetic Plast Surg. 2020 Apr;44(2):421-432. Doi: 10.1007/s0026
4. Mofid MM, Gonzalez R, de la Peña JA, Mendieta CG, Senderoff DM, Jorjani S. Buttock augmentation with silicone implants: a multicenter survey review of 2226 patients. Plast Reconstr Surg. 2013 Apr;131(4):897-901. Doi: 10.1097/PRS.0b013e3182818ec0. PMID: 23
Publicado em: 31/10/2022
Revisado em: 31/10/2022
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