Mamoplastia

Roteiro

Indicação
Como se preparar para o procedimento
Exames Pré-operatórios
Como é o procedimento
Anestesia
Período de Internação
Cicatriz
Curativos
Pontos
Recuperação Pós-Cirúrgica
Evolução Pós-Cirúrgica
Outros Detalhes
Riscos
Potenciais Benefícios

Descrição da Mamoplastia Redutora

As mamas de grande volume podem trazer dor e desconforto para a paciente, além de afetar sua autoestima e qualidade de vida. A mamoplastia redutora é a cirurgia plástica realizada para diminuir o tamanho das mamas.

Indicação da Mamoplastia Redutora

Pacientes com mamas de grande volume podem apresentar dor nas costas, no pescoço ou nos ombros. Além disso, sulcos na pele do ombro podem se formar devido a pressão exercida pelo sutiã contendo as mamas de grande peso.

Uma forma de identificar as pacientes que apresentam mamas de grande volume é através do cálculo do chamado índice de Sacchini.

Para fazer o cálculo, basta medir a distância em centímetros entre a borda do osso esterno (osso que fica no meio do tórax) e o mamilo e depois medir a distância entre o mamilo e o sulco inframamário. Calcula-se então a média entre essas duas medidas. Se essa média for acima de 11, considera-se que a paciente apresenta mamas de grande volume.

Figura ilustrando cálculo para definir mamas grandes. X= Distância em cm entre a borda lateral do osso esterno e o mamilo. Y= Distância em cm entre o mamilo e o sulco inframamário. Se a média entre X e Y for acima de 11, a paciente tem mamas grandes.

Pacientes adolescentes que apresentam mamas de grande volume podem ter a mamoplastia redutora indicada. Uma grande revisão de mamoplastia redutora em adolescentes encontrou vários estudos, totalizando 2926 pacientes, com uma média de idade variando de 16 a 21 anos, sendo a mais jovem apresentando 12 anos. (2)

Além disso, é importante avaliar se o(a) paciente está em condições para realizar a cirurgia com segurança . Também é importante avaliar se o(a) paciente está bem do ponto de vista psicológico para fazer o procedimento.

Como se preparar para a Mamoplastia Redutora

A paciente deve passar em consulta com o dr. Juan Montano , realizar exames pré-operatórios, assim como definir um hospital de sua escolha e data do procedimento para o agendamento da sua cirurgia. É necessário jejum antes da cirurgia.

Também é preciso evitar o uso de certos medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento, como aspirina, cerca de 7 dias antes da cirurgia. Alguns medicamentos, como a sibutramina, precisam ser suspensos 15 dias antes da cirurgia. Para uma lista completa dos medicamentos a serem evitados, clique aqui .

Convém não fumar nem usar anticoncepcionais orais pelo menos 1 mês antes da cirurgia. Também, caso a paciente tenha amamentado, recomenda-se aguardar um período de pelo menos 6 meses após o término da amamentação para realizar a cirurgia.

Outras recomendações para a preparação para cirurgia podem ser obtidas aqui .

Checklist para a véspera e o dia da cirurgia:

o Jejum. Para ver o tempo apropriado de jejum, clique aqui.

o Não ingerir bebidas alcóolicas na véspera da cirurgia

o Trazer todos os seus exames

o Trazer sua medicação habitual

o Vestir a meia anti-trombose

o Trazer a cinta/malha (caso não a tenha adquirido conosco)

o Trazer objetos de higiene pessoal (escova de dente, escova de cabelo, etc), chinelo e uma roupa confortável (blusas largas com botão na frente, calças largas) e fácil de vestir para quando for de alta

o Não levar jóias ou outros objetos de metal

o Tomar sua medicação normalmente com o mínimo de água (salvo se foi alertado algo ao contrário em consultas prévias)

o Internar 2h antes da cirurgia

Exames Pré-operatórios da Mamoplastia Redutora

Em geral, para esta cirurgia solicitam-se os seguintes exames: exames de sangue (hemograma, coagulograma, sódio, potássio, creatinina, glicemia, proteína C reativa, homocisteína, anticoagulante lúpico, ferritina), exame de urina, Raio-X de tórax e eletrocardiograma. Também é comum a solicitação do ultrassom de mamas. Em mulheres com mais de 35 anos, há necessidade da realização de uma mamografia que tenha sido realizada há pelo menos dois anos da consulta.

Como é o procedimento da Mamoplastia Redutora

Pacientes em que a estimativa de retirada de tecido mamário em cada mama é muito grande, superior a mais de 1500 g (ou seja: 1,5 Kg), apresentam indicação de realizar uma técnica chamada de Torek.

Nessa técnica a aréola e o mamilo são completamente retirados da mama e a mama é amplamente reduzida. Depois, ao final da cirurgia, a aréola e o mamilo são reinseridos na mama diminuída. (3) A técnica de Torek é uma técnica de exceção e, por isso, não é muito utilizada.

Figura ilustrando a técnica de Torek, onde a aréola e o mamilo são retirados (2, 3) e depois recolocados ao final da cirurgia (4)

A técnica mais utilizada é a que envolve a remoção do excesso de tecido mamário do polo inferior da mama. Se houver uma mama maior que a outra, uma maior quantidade de tecido é removida da mama maior.

Nessa técnica também são removidos os excessos de pele ao redor de toda a aréola e a aréola e o mamilo são reposicionados numa posição mais superior.

Figura ilustrando retirada de tecido mamário na mamoplastia redutora

A cicatriz final fica ao redor de toda a aréola, entre a borda inferior da aréola e o sulco inframamário, e no próprio sulco inframamário, num formato de “T-invertido”.

Figura ilustrando aspecto da cicatriz final em T-invertido.

Nos casos em que há uma queda importante do mamilo e ele precisa ser elevado em cerca de 5 cm ou mais para que fique numa posição melhor, indica-se a realização do chamado pedículo súperomedial.

Nesta técnica cirúrgica, retira-se apenas a pele superficial ao redor da aréola e numa porção próxima ao colo da mama. Todo este bloco de tecido contendo a aréola é então girado para cima, elevando a aréola para sua posição ideal.

Além de permitir uma adequada elevação da aréola, tal técnica contribui para um maior aumento de volume no polo superior da mama, promovendo assim uma mama não apenas menor, mas também mais bonita.

Figura ilustrando confecção do chamado pedículo superomedial, o qual permite colocar a aréola e o mamilo caídos numa posição esteticamente favorável.

Anestesia

Geral. Para maiores informações sobre anestesia, clique aqui .

Período de Internação

24 horas.

Cicatriz

A cicatriz fica localizada ao redor de toda a aréola, na linha vertical presente entre a aréola e o sulco inframamário e na horizontal do sulco inframamário. Com o passar do tempo, tais cicatrizes tendem a ficar imperceptíveis.

Curativos e Proteção

Um curativo impermeável é colocado e permanecerá sem necessidade de troca por 1 semana, sendo realizados curativos simples nas 2 semanas seguintes, seguido do uso de uma placa de silicone por três meses.

Haverá uso de malha (sutiã) compressiva nos primeiros 30 dias.

É recomendado passar na pele um produto chamado bio-oil já nos primeiros dias após a cirurgia.

Pontos

Esta cirurgia é feita com fios absorvíveis na pele, não havendo a necessidade de retirada destes pontos. Eventualmente, alguns pontos não absorvíveis são usados e serão retirados com 7 a 15 dias da cirurgia.

Recuperação Pós-Cirúrgica da Mamoplastia Redutora

Recomenda-se um repouso relativo por um período de aproximadamente 3 semanas. Neste período a paciente deverá evitar esforços físicos, dirigir, expor-se desnecessariamente ao ambiente externo ou movimentar excessivamente os braços (além da altura do ombro). Recomenda-se evitar dormir de bruços nos primeiros 30 dias após a cirurgia.

Alguns cuidados devem ser tomados para sair e se deitar na cama . Já é possível tomar banho no dia seguinte a cirurgia. Orienta-se que o paciente pratique alguns exercícios respiratórios, para evitar complicações. Exercícios para ativar a circulação das pernas também são recomendados. Também se recomenda que o paciente faça uma alimentação balanceada .

Atividade física leve deve ser iniciada somente após 30 dias e atividades mais intensas após 2 a 3 meses. Exposição ao sol é apenas recomendada após 3 meses da cirurgia.

Evolução Pós-Cirúrgica da Mamoplastia Redutora

Pode haver inchaço, equimoses (pele de coloração roxa) e leve desconforto nas primeiras duas semanas.

A cicatriz cirúrgica passa por diferentes fases:

A) Período imediato: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.

B) Período mediato: Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de “vermelho” para o “marrom”, que vai, aos poucos, clareando.

C) Período tardio: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente.

As mamoplastias tendem a criar um formato de mama quase invertido ao final da cirurgia, com aumento da projeção do polo superior exagerado e polo inferior muito achatado. Pode levar de semanas a meses para que a mama se acomode e ganhe sua aparência final. O resultado definitivo da cirurgia é apenas obtido após 12 meses da cirurgia.

As mamas após serem operadas podem apresentar alterações que podem dificultar a interpretação de um exame de mamografia. Por esse motivo, recomenda-se que as pacientes façam uma mamografia cerca de 6 a 12 meses após a cirurgia, a qual servirá de parâmetro e controle comparativo para futuros exames.

Pode haver alteração da sensibilidade da pele da mama, assim como da aréola e do mamilo, sendo que os estudos mostram diferentes graus de alteração e recuperação, não havendo um completo consenso de como estas alterações evoluem. (4)

Em um estudo de revisão que avaliou 51 estudos, concluiu-se que 75% das pacientes submetidas a mamoplastia redutora em que se utilizaram técnicas mais preservadoras foram capazes de amamentar. (5)

Uma grande revisão sobre mamoplastia redutora em adolescentes encontrou que 18% das pacientes apresentaram um novo crescimento das mamas após a cirurgia, sendo que 2,7% acabaram tendo de fazer uma nova cirurgia de redução. (2)

Outros Detalhes

A região das axilas (A na figura) e a lateral do tórax (C na figura) podem apresentar acúmulos de gordura localizada assim como graus variados de flacidez de pele. Tais alterações podem necessitar de tratamento com lipoaspiração local ou ressecções de pele com extensão da cicatriz na região.

Figura ilustrando região da axila (A) e lateral do tórax (C) que podem apresentar gordura localizada ou flacidez de pele, necessitando de lipoaspiração local ou extensão da cicatriz.

O tecido mamário que é retirado durante a cirurgia é costumeiramente encaminhado para análise anatomopatológica, apenas com o objetivo de descartar a presença de outras doenças na mama que não foram percebidas nos exames pré-operatórios. (6) Estudos indicam que cerca de 0,5 a 4% dessas peças de mama analisadas acabam apresentando alterações sugestivas de câncer mamário.

Riscos da Mamoplastia Redutora

Um estudo que analisou uma base de dados americana envolvendo 16812 pacientes operadas de mamoplastia redutora, encontrou uma taxa geral de complicações de 6,2% (7). Complicações maiores, definidas como reoperação não planejada ou readmissão hospitalar, ocorreram em 3,0%.

Nesse estudo, a infecção superficial foi a complicação isolada mais comum, ocorrendo em 2,7% das pacientes submetidas à redução mamária. A infecção profunda da ferida foi menos comum, em 0,4%. Complicações totais da ferida, incluindo infecção superficial, infecção profunda da ferida, deiscência (abertura de pontos) ocorreram em 3,8% dos pacientes.

Complicações médicas, incluindo neurológicas, cardíacas, renais, respiratórias, tromboembolismo venoso (TEV) e infecção do trato urinário ocorreram em 0,4% das pacientes.

Potenciais Benefícios da Mamoplastia Redutora

Uma grande revisão da literatura contemplando estudos publicados desde 1977 até 2010 avaliou os efeitos da mamoplastia redutora na saúde das mulheres. (8)

Segundo os pesquisadores, mulheres que se submetem à mamoplastia redutora apresentam melhora funcional das dores nas costas, dores de cabeça, sono e respiração.

Os benefícios psicológicos são vastos e incluem melhora da autoestima, função sexual e qualidade de vida, além de menos ansiedade e depressão. Após a mamoplastia redutora, as mulheres parecem praticar mais exercícios e apresentam redução dos distúrbios alimentares.

Referências

1. Boukovalas S, Padilla PL, Spratt H, Tran JP, Li RT, Boson AL, Howland N, Phillips LG. Redefining the Role of Resection Weight Prediction in Reduction Mammaplasty and Breaking the “One-Scale-Fits-All” Paradigm. Plast Reconstr Surg. 2019 Jul;144(1):18e-27e.

2. Hudson AS, Morzycki AD, Guilfoyle R. Reduction Mammaplasty for Macromastia in Adolescents: A Systematic Review and Pooled Analysis. Plast Reconstr Surg. 2021 Jul 1;148(1):31-43. doi: 10.1097/PRS.0000000000008102. PMID: 34181602.

3. Hammond DC, Loffredo M. Breast reduction. Plast Reconstr Surg. 2012 May;129(5):829e-839e. doi: 10.1097/PRS.0b013e31824a2efc. PMID: 22544113.

4. Noone RB. An evidence-based approach to reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2010 Dec;126(6):2171-2176. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181f830d7. PMID: 21124157.

5. Kraut RY, Brown E, Korownyk C, Katz LS, Vandermeer B, Babenko O, Gross MS, Campbell S, Allan GM. The impact of breast reduction surgery on breastfeeding: Systematic review of observational studies. PLoS One. 2017 Oct 19;12(10):e0186591. doi: 10.1371/journ

6. Kerrigan CL, Slezak SS. Evidence-based medicine: reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg. 2013 Dec;132(6):1670-1683. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182a807ec. PMID: 24281593.

7. Simpson AM, Donato DP, Kwok AC, Agarwal JP. Predictors of complications following breast reduction surgery: A National Surgical Quality Improvement Program study of 16,812 cases. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 Jan;72(1):43-51. doi: 10.1016/j.bjps.201

8. Singh KA, Losken A. Additional benefits of reduction mammaplasty: a systematic review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2012 Mar;129(3):562-570. doi: 10.1097/PRS.0b013e31824129ee. PMID: 22090252.

Publicado em: 31/10/2022

Revisado em: 15/07/2023