Cruroplastia Pós-Bariátrica

Roteiro

Indicação
Como se preparar para o procedimento
Exames Pré-operatórios
Como é o procedimento
Anestesia
Período de Internação
Cicatriz
Curativos
Pontos
Recuperação Pós-Cirúrgica
Evolução Pós-Cirúrgica
Outros Detalhes
Riscos
Potenciais Benefícios

Descrição

Devido a rápida perda de peso em excesso, é comum que pacientes submetidos a cirurgia bariátrica (cirurgia de redução do estômago) desenvolvam uma série de deformidades no contorno corporal devido às sobras de pele, inclusive nas coxas.

A Cruroplastia Pós-Bariátrica ou Lifting de Coxas é a cirurgia que remove os depósitos de gordura e excesso de pele da região das coxas, deixando-as com um contorno mais bonito.

Indicação da Cruroplastia Pós-Bariátrica (Lifting das Coxas)

A Cruroplastia (Lifting das coxas) está indicada em pacientes pós-bariátricos que apresentam depósitos de gordura ou flacidez de pele excessiva na região das coxas.

As alterações que ocorrem nas coxas podem ser classificadas em 3 graus. (1)

· No grau 1 há apenas excesso de tecido gorduroso.

· No grau 2 há um excesso de tecido gorduroso severo, acompanhado ou não de celulite.

· No grau 3 o paciente apresenta dobras de pele na região das coxas, as quais podem se estender desde a prega da virilha até os joelhos.

As alterações graus 1 e 2 podem ser tratadas apenas com a lipoaspiração , enquanto alterações graus 3 exigiram a remoção dos excessos de pele.

Nos pacientes pós-bariátricos, são comuns as alterações de maior gravidade. Recomenda-se aguardar pelo menos um ano da cirurgia bariátrica e a estabilidade do peso antes de se iniciar o tratamento com cirurgias plásticas. Considera-se peso estável uma variação inferior a 5 Kg no peso por pelo menos 6 meses.

Figura mostrando excessos de gordura e flacidez de pele na região das coxas.

Além disso, é importante avaliar se o(a) paciente está em condições para realizar a cirurgia com segurança . Também é importante avaliar se o(a) paciente está bem do ponto de vista psicológico para fazer o procedimento.

Como se preparar para a cirurgia de Cruroplastia Pós-Bariátrica ( Lifting das Coxas)

O(a) paciente deve passar em consulta com o dr. Juan Montano , realizar exames pré-operatórios, assim como definir um hospital de sua escolha e data do procedimento para o agendamento da sua cirurgia. É necessário jejum antes da cirurgia.

Também é preciso evitar o uso de certos medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento, como aspirina, cerca de 7 dias antes da cirurgia. Alguns medicamentos, como a sibutramina, precisam ser suspensos 15 dias antes da cirurgia. Para uma lista completa dos medicamentos a serem evitados, clique aqui .

Convém não fumar nem usar anticoncepcionais orais pelo menos 1 mês antes da cirurgia. Outras recomendações para a preparação para cirurgia podem ser obtidas aqui

É possível que seja recomendado para a(o) paciente o uso de um suplemento alimentar chamado IMPACT®, da Nestle . Trata-se de um suplemento alimentar que contém proteínas, vitaminas e minerais que deve ser tomado na dose de 500 ml ao dia, iniciando-se 7 dias antes da cirurgia. Estudos de revisão demonstraram que tal suplemento reduziu infecções cirúrgicas, tempo de internação hospitalar e taxas de readmissão no hospital. (2) Para maiores informações sobre este suplemento, clique aqui

Checklist para a véspera e o dia da cirurgia:

o Jejum. Para ver o tempo apropriado de jejum, clique aqui.

o Não ingerir bebidas alcóolicas na véspera da cirurgia

o Trazer todos os seus exames

o Trazer sua medicação habitual

o Vestir a meia anti-trombose

o Trazer a cinta/malha (caso não a tenha adquirido conosco)

o Trazer objetos de higiene pessoal (escova de dente, escova de cabelo, etc), chinelo e uma roupa confortável (blusas largas com botão na frente, calças largas) e fácil de vestir para quando for de alta

o Não levar jóias ou outros objetos de metal

o Não usar maquiagem/esmalte

o Não usar megahair ou qualquer aplique no cabelo/cílios

o Tomar sua medicação normalmente com o mínimo de água (salvo se foi alertado algo ao contrário em consultas prévias)

o Internar 2h antes da cirurgia

Exames Pré-operatórios da Cruroplastia Pós-Bariátrica ( Lifting das Coxas)

Em geral, para esta cirurgia solicitam-se os seguintes exames: exames de sangue (hemograma, coagulograma, sódio, potássio, creatinina, glicemia, proteína C reativa, homocisteína, anticoagulante lúpico, ferritina), exame de urina, Raio-X de tórax e eletrocardiograma. Em casos específicos, exames de imagem, como ultrassom e Ressonância magnética, poderão ser solicitados.

Uma vez que o aspecto nutricional é de grande relevância no paciente pós-bariátrico, recomenda-se que sejam colhidos os seguintes exames laboratoriais: Vitaminas B1, B6, B12, folato, cálcio, zinco, albumina, e as vitaminas A, D, E e K.

Como é o procedimento da Cruroplastia Pós-Bariátrica (Lifting das Coxas)

O tamanho do corte depende do grau do excesso de pele. Pacientes que apresentam apenas um depósito de gordura sem flacidez de pele (Graus 1 e 2) não necessitam de cortes para retirada de sobras de pele, sendo realizada apenas a lipoaspiração do local.

Caso o excesso de pele seja pequeno e próximo da virilha, um corte é feito dentro da região da virilha para remover o excesso de pele. Geralmente uma lipoaspiração local também é realizada.

Figura mostrando local da incisão da cruroplastia com a cicatriz resultante apenas na virilha.

Para pacientes que apresentam um grande excesso de pele ou dobras de pele que se estendem em direção ao joelho, algo frequente em pacientes que evoluíram com uma significativa perda de peso, a pele que sobra terá de ser retirada através de um corte que vai da região da virilha até próximo do joelho. Este corte é feito na porção interna das coxas, para evitar que a futura cicatriz fique muito visível no dia-dia. Uma lipoaspiração na região também poderá ser feita.

Eventualmente esta cirurgia pode envolver a colocação de drenos .

Figura mostrando local da incisão da cruroplastia tradicional.

,
Figura mostrando local da cicatriz da cruroplastia (seta).

Anestesia da Cruroplastia (Lifting das Coxas)

Geral. Para maiores informações sobre anestesia, clique aqui .

Período de Internação da Cruroplastia (Lifting das Coxas)

24 horas.

Cicatriz da Cruroplastia Pós-Bariátrica (Lifting das coxas)

O tamanho da cicatriz depende do grau do excesso de pele. Pacientes que apresentam apenas um depósito de gordura sem flacidez de pele não necessitam de uma cicatriz, sendo realizada apenas a lipoaspiração do local.

Caso o excesso de pele seja pequeno e próximo da virilha, a cicatriz ficará limitada em formato horizontal na região da virilha. Geralmente uma lipoaspiração local também é realizada.

Para pacientes que apresentam um grande excesso de pele, algo frequente em pacientes que evoluíram com uma significativa perda de peso, a pele terá de ser retirada através de uma cicatriz vertical que se estende do joelho até a virilha e uma horizontal na região da virilha. Esta cicatriz é planejada para ficar na porção interna das coxas, evitando que ela seja facilmente percebida em movimentos do dia-dia.

Curativos/Proteção da Cruroplastia Pós-Bariátrica (Lifting de Coxas)

Um curativo impermeável é colocado e permanecerá sem necessidade de troca por 1 semana, sendo realizados curativos simples nas 2 semanas seguintes. A partir da segunda semana pós-operatória um gel de silicone é recomendado para usar na cicatriz.

É recomendado passar na pele um produto chamado bio-oil já nos primeiros dias após a cirurgia. Haverá uso de malha de compressão nos primeiros 30 dias.

Pontos

Os pontos são absorvíveis e não precisam ser retirados. Eventualmente alguns pontos não absorvíveis poderão ser usados e serão retirados com 7 a 15 dias da cirurgia.

Dreno

Um dreno poderá ser usado, o qual é comumente retirado 5 a 7 dias após a cirurgia.

Recuperação Pós-cirúrgica da Cruroplastia Pós-Bariátrica ( Lifting de Coxas)

Recomenda-se um repouso relativo por um período de aproximadamente 2 a 3 semanas. Neste período o(a) paciente deverá evitar esforços físicos, dirigir, expor-se desnecessariamente ao ambiente externo ou realizar uma abertura excessiva das coxas. Alguns cuidados devem ser tomados para sair e se deitar na cama .

Já é possível tomar banho no dia seguinte a cirurgia. Drenagens linfáticas são recomendadas no período pós-operatório.

Orienta-se que o paciente pratique alguns exercícios respiratórios, para evitar complicações. Exercícios para ativar a circulação das pernas também são recomendados. Também se recomenda que o paciente faça uma alimentação balanceada .

Atividade física leve deve ser iniciada somente após 30 dias e atividades mais intensas após 2 a 3 meses. Exposição ao sol é apenas recomendada após 3 meses da cirurgia.

Evolução Pós-cirúrgica da Cruroplastia Pós-Bariátrica (Lifting de Coxas)

Pode haver inchaço, equimoses (pele de coloração roxa) e leve desconforto nas primeiras duas semanas. A cicatriz cirúrgica passa por diferentes fases:

A) Período imediato: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.

B) Período mediato: Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de “vermelho” para o “marrom”, que vai, aos poucos, clareando.

C) Período tardio: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente. O resultado definitivo da cirurgia é apenas obtido após 12 meses da cirurgia.

Outros detalhes

Em alguns casos, a cruroplastia pós-bariátrica pode ser realizada associada a outras cirurgias, como a abdominoplastia pós-bariátrica.

Riscos da Cruroplastia Pós-Bariátrica (Lifting de Coxas)

Em estudo com 350 pacientes submetidos a cruroplastia pós-bariátrica, observou-se uma taxa geral de complicações de 45,14%. (3)

A complicação mais comum foi a deiscência da ferida (abertura de pontos) em 31,14% dos pacientes, seguida do seroma (acúmulo de líquido abaixo da pele) em 18,18%. Outras complicações foram menos frequentes, como infecção (1,14%), trombose venosa profunda (0,85%), necrose da pele (0,28%) e sangramento (0,28%). (3)

Potenciais Benefícios da Cruroplastia (Lifting de Coxas)

Um estudo com 25 pacientes submetidos a cruroplastia (lifting de coxas) avaliou o grau de satisfação dos pacientes. A avaliação do questionário mostrou que 72% ficaram totalmente satisfeitos com o resultado pós-operatório e 76% disseram que repetiriam a cirurgia considerando o resultado pós-operatório alcançado. (4)

Referências

1. Song AY, Jean RD, Hurwitz DJ, Fernstrom MH, Scott JA, Rubin JP. A classification of contour deformities after bariatric weight loss: the Pittsburgh Rating Scale. Plast Reconstr Surg. 2005 Oct;116(5):1535-44; discussion 1545-6. doi: 10.1097/01.prs.00001826

2. Knackstedt R, Oliver J, Gatherwright J. Evidence-Based Perioperative Nutrition Recommendations: Optimizing Results and Minimizing Risks. Plast Reconstr Surg. 2020 Aug;146(2):423-435. doi: 10.1097/PRS.0000000000007004. PMID: 32740600.

3. Capella JF, Matarasso A. Management of the Postbariatric Medial Thigh Deformity. Plast Reconstr Surg. 2016 May;137(5):1434-1446. doi: 10.1097/PRS.0000000000002134. PMID: 27119919.

4. Schwaiger K, Russe E, Heinrich K, Ensat F, Steiner G, Wechselberger G, Hladik M. Thighplasty: improving aesthetics through revival of the medial, horizontal procedure: A safe and scar-saving option. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 Apr;71(4):585-589. d

Publicado em: 31/10/2022

Revisado em: 31/10/2022