Mentoplastia

Roteiro

Indicação da Mentoplastia (cirurgia plástica do queixo)
Como se preparar para o procedimento da Mentoplastia (cirurgia plástica do queixo)
Exames Pré-operatórios da Mentoplastia (cirurgia plástica do queixo)
Como é o procedimento da Mentoplastia (cirurgia plástica do queixo)
Anestesia da Mentoplastia (cirurgia plástica do queixo)
Período de Internação
Cicatriz
Curativos
Pontos
Recuperação Pós-Cirúrgica da Mentoplastia (cirurgia plástica do queixo)
Evolução Pós-Cirúrgica da Mentoplastia (cirurgia plástica do queixo)
Outros Detalhes
Riscos da Mentoplastia (cirurgia plástica do queixo)
Potenciais Benefícios da Mentoplastia (cirurgia plástica do queixo)

Descrição da Mentoplastia

A mentoplastia é a cirurgia realizada para melhora estética da região do queixo, também chamado de mento. Com a cirurgia é possível aumentar ou diminuir a região do queixo, além de procurar diminuir eventuais assimetrias no local.

A mentoplastia de aumento (cirurgia de aumento do queixo) pode ser realizada por cirurgião plástico através da colocação de implantes, como implante de silicone, ou com preenchimento com ácido hialurônico. A mentoplastia com implante de silicone é um procedimento cirúrgico que permite um resultado permanente, enquanto o preenchimento com ácido hialurônico fornece um resultado apenas temporário, embora tenha a vantagem de poder ser realizado em consultório.

Em alguns casos específicos, como explicado a seguir, o procedimento no queixo deve ser realizado através de uma cirurgia ortognática, na qual são feitos cortes e reposicionamento dos ossos da mandíbula. Neste último caso o procedimento é mais complexo e o cirurgião deve ter formação em cirurgia buco-maxilo-facial ou crânio-maxilo-facial.

Indicação da Mentoplastia

É comum pacientes não perceberem que apresentam alterações estéticas na região do queixo. Isso ocorre porque muitos se olham no espelho de frente, sendo que as alterações no queixo são mais bem percebidas numa visão lateral.

Existem várias maneiras de se avaliar se o paciente tem indicação de uma mentoplastia de aumento. Uma das mais utilizadas envolve uma avaliação da face do paciente na sua visão lateral. Incialmente se traça uma linha horizontal que passa pelo buraquinho do ouvido e a margem do osso abaixo do olho, chamada linha horizontal de Frankfort.

Depois se traça uma linha vertical perpendicular à essa linha horizontal que passa no ponto inferior do lábio inferior (V na figura). Nos homens, o ideal é que a parte mais distante do queixo, chamada pogônio (P na figura) fique ao longo dessa linha vertical, enquanto nas mulheres o pogônio deveria ficar até 2 mm atrás dessa linha. (1)

figura mostrando posição ideal do queixo

Pacientes em que o queixo não se encontra de acordo com os padrões descritos acima podem ser eventuais candidatos a uma mentoplastia de aumento com implante de silicone. O tamanho e tipo de implante a ser utilizado será aquele com maior potencial de atingir as proporções estéticas ideais. Entretanto, é importante verificar se o paciente também não apresenta alterações que indiquem a necessidade de uma cirurgia ortognática.

Pacientes com histórico de trauma na região do queixo ou tratamento ortodôntico devem ser avaliados com cuidado, pois tais pacientes são mais propensos a necessitar de uma cirurgia ortognática para correção da sua alteração no queixo.

É importante também avaliar a oclusão dentária do paciente. Utiliza-se como referência a posição do dente canino superior que deve encaixar-se exatamente entre o canino e primeiro pré-molar inferiores (setas em amarelo na figura).

Pacientes com oclusão dentária normal são chamados Classe I. Pacientes com quadro de má-oclusão dentária podem ser classificados em Classe II (canino superior encontra-se a frente do encaixe entre o canino e primeiro pré-molar inferior) ou Classe III (canino superior encontra-se atrás desse encaixe). Pacientes com oclusão Classe II ou Classe III são potenciais candidatos a uma cirurgia ortognática.

Classificação da oclusão dentária

Outro fator relevante é verificar se o paciente permanece, no repouso, com os lábios totalmente fechados. Pacientes que ficam com os lábios entreabertos apresentam a chamada incompetência labial e são potenciais candidatos a uma cirurgia ortognática. Muitos destes pacientes também apresentam o músculo do queixo (músculo mentual) sempre muito contraído.

Também é importante uma avaliação do queixo no sentido vertical. Uma face com proporção estética ideal pode ser dividida em três porções de igual medida, onde 1/3 é representado pela testa (região frontal), 1/3 é representado pelo nariz incluindo o nível das sobrancelhas e 1/3 é representado pela base do nariz até o queixo.

O terço inferior pode ser dividido em duas partes, sendo que a porção que vai da base do nariz até o fechamento dos lábios representa 1/3 e a porção que vai do fechamento dos lábios até o final do queixo os outros 2/3, conforme indica a figura abaixo. Pacientes com o queixo com altura fora destas proporções podem ser candidatos a uma cirurgia ortognática.

figura mostrando proporções ideais da face no sentido vertical

Outra avaliação importante do queixo é na visão de frente. Uma linha passando pelo meio da face deve dividir o queixo em duas porções iguais. Caso isso não ocorra e um lado do queixo seja diferente do outro, este achado pode ser indício de uma assimetria e indicar a necessidade de uma cirurgia ortognática.

figura ilustrando assimetria do queixo

Por fim, é importante observar a depressão natural que existe entre o lábio e o queixo. Esta depressão, ou sulco, é chamada de sulco lábiomentoniano. Quando esse sulco é muito profundo (mais de 4 mm de profundidade) e próximo do lábio, a colocação do implante de silicone no queixo pode piorar a parte estética, pois vai deixar o sulco ainda mais evidente.

figura mostrando um sulco labiomentoniano muito pronunciado.

Além de todas estas avaliações, é importante ver se o(a) paciente está apto para realizar a cirurgia com segurança . Também é importante avaliar se o(a) paciente está bem do ponto de vista psicológico para fazer o procedimento.

Como se preparar para o Procedimento da Mentoplastia de aumento

O(a) paciente deve passar em consulta com o dr. Juan Montano , realizar exames pré-operatórios, assim como definir um hospital de sua escolha e data do procedimento para o agendamento da sua cirurgia. É necessário jejum antes da cirurgia.

Também é preciso evitar o uso de certos medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento, como aspirina, cerca de 7 dias antes da cirurgia. Alguns medicamentos, como a sibutramina, precisam ser suspensos 15 dias antes da cirurgia. Para uma lista completa de medicamentos a serem evitados, clique aqui.

Convém não fumar nem usar anticoncepcionais orais pelo menos 1 mês antes da cirurgia. O paciente não deve ter nenhum quadro de infecção dentária ou na boca quando for realizar esta cirurgia. Outras recomendações para a preparação para cirurgia podem ser obtidas aqui .

Checklist para a véspera e o dia da cirurgia:

o Jejum. Para ver o tempo apropriado de jejum, clique aqui.

o Não ingerir bebidas alcóolicas na véspera da cirurgia

o Trazer todos os seus exames

o Trazer sua medicação habitual

o Vestir a meia anti-trombose

o Trazer a faixa mentoneira

o Trazer objetos de higiene pessoal (escova de dente, escova de cabelo, etc), chinelo e uma roupa confortável (blusas largas com botão na frente, calças largas) e fácil de vestir para quando for de alta

o Não levar jóias ou outros objetos de metal

o Não usar maquiagem/esmalte

o Não usar megahair ou qualquer aplique no cabelo/cílios

o Tomar sua medicação normalmente com o mínimo de água (salvo se foi alertado algo ao contrário em consultas prévias)

o Internar 2h antes da cirurgia

Exames Pré-operatórios para a Mentoplastia

Em geral, para esta cirurgia solicitam-se os seguintes exames: exames de sangue (hemograma, coagulograma, sódio, potássio, creatinina, glicemia, proteína C reativa, Beta HCG), exame de urina, Raio-X de tórax e eletrocardiograma.

Pacientes que apresentam alterações no queixo passíveis de serem tratadas com a colocação de implantes de silicone ou preenchimento (mentoplastia de aumento) não necessitam, na maioria das vezes, realizar exames de imagem, como radiografias da face ou tomografias da face.

Como é o procedimento da mentoplastia de aumento

A mentoplastia de aumento com implante de silicone pode ser feita por um corte por dentro da boca ou por um corte na pele atrás do queixo. A escolha da via da colocação dependerá das preferências do paciente e se outras cirurgias na região do pescoço serão realizadas. Os tecidos da região são afastados até se atingir a região do osso da mandíbula, onde o implante de silicone é colocado e fixado. Os tecidos que foram afastados são reaproximados com suturas. A cirurgia dura cerca de 1 hora.

Figura mostrando local da incisão da mentoplastia (Submental incision) e local de posição do implante ( safe zone)

Anestesia para a Mentoplastia

Nos casos em que apenas a mentoplastia será realizada a anestesia usada é a local com sedação ou anestesia geral. Em cirurgias combinadas, como mentoplastia com rinoplastia ou mentoplastia com ritidoplastia , a anestesia usada é a anestesia geral. Para maiores informações sobre anestesia, clique aqui .

Período de Internação

– Anestesia local com sedação: 8 horas

– Anestesia geral: 12 a 24 horas

Cicatriz

Caso o implante seja colocado por um corte por dentro da boca, não há cicatrizes externas. Caso o implante seja colocado pelo corte atrás do queixo, uma pequena cicatriz de cerca de 2 cm ficará ao nível do sulco presente atrás do queixo, chamado sulco mentoniano. Tal cicatriz costuma ficar quase que imperceptível com o passar dos meses.

Curativos

No caso da colocação do implante pelo sulco mentoniano, faz-se a proteção da cicatriz com um curativo impermeável que permanecerá sem necessidade de troca por 1 semana. Para maiores informações sobre os curativos, clique aqui .

A partir da segunda semana pós-operatória um gel de silicone é recomendado para usar na cicatriz caso ela tenha sido realizada pelo sulco mentoniano.

Protege-se toda a região com uma faixa chamada mentoneira , a qual deverá ser usada pelo paciente por cerca de 2 a 3 semanas.

Faixa Mentoneira

Pontos

No caso da colocação do implante por dentro da boca, os pontos são sempre absorvíveis. No caso da colocação do implante pelo sulco mentoniano, muitas vezes esta cirurgia é feita também com fios absorvíveis na pele, não havendo a necessidade de retirada de pontos.

Recuperação Pós-cirúrgica da Mentoplastia

O banho pode ser tomado já no primeiro dia após a cirurgia. Exercícios para ativar a circulação das pernas são recomendados. Recomenda-se um período de uma a duas semanas de repouso relativo e uma dieta mais pastosa nos primeiros 3 dias após a cirurgia e uma alimentação balanceada na sequencia. Também se recomenda o uso de compressas geladas no local e dormir com a cabeceira elevada nos primeiros 3 dias.

Pacientes que colocaram o implante pela boca devem fazer uso de antissépticos bucais nos primeiros cinco dias. Atividade física deve ser iniciada somente após 30 dias. Exposição ao sol é apenas recomendada após 3 meses da cirurgia.

Evolução Pós-Cirúrgica da Mentoplastia

Pode ocorrer inchaço e equimoses (pele de cor roxa) na região do queixo e proximidades nos primeiros 15 dias. Eventualmente, um inchaço residual pode persistir por um tempo mais prolongado. O resultado final é apenas considerado após cerca de 6 a 12 meses após a cirurgia.

Outros detalhes

A mentoplastia é muitas vezes realizada em conjunto com outras cirurgias, como a rinoplastia , a lipoaspiração da papada, ou a ritidoplastia . No caso da rinoplastia, a cirurgia combinada é também chamada de perfiloplastia, por proporcionar um perfil mais harmonioso para a face.

Alguns pacientes apresentam uma proeminência e queda de tecidos na região do queixo, conferindo um aspecto de “queixo de bruxa”. Tais pacientes podem necessitar de intervenções cirúrgicas adicionais para um melhor resultado estético.

Riscos da Mentoplastia

Um estudo de revisão identificou as principais complicações na cirurgia de mentoplastia de aumento. São elas: indução de reabsorção óssea do osso do queixo (8,3%), deslocamento do implante (5%), mal posicionamento do implante (2,5%), infecção (1%), extrusão do implante (0,4%), assim como hematoma e lesão nervosa. (2)

Potenciais Benefícios da Mentoplastia

Em um estudo envolvendo 324 pacientes que foram submetidos a mentoplastia de aumento com uso de implantes, 317 pacientes (97,8%) relataram estar satisfeitos com o resultado da sua cirurgia. Apenas 5 pacientes (1,5%) pediram para que seu implante no queixo fosse retirado. (3)

Referências

1. Romo T 3^rd, Lanson BG. Chin augmentation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2008 Feb;16(1):69-77, vi. doi: 10.1016/j.fsc.2007.10.001. PMID: 18063247.

2. Harris WC, Raggio BS. Facial Chin Augmentation. 2021 Apr 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 32119393.

3. Godin M, Costa L, Romo T, Truswell W, Wang T, Williams E. Gore-Tex chin implants: a review of 324 cases. Arch Facial Plast Surg. 2003 May-Jun;5(3):224-7. doi: 10.1001/archfaci.5.3.224. PMID: 12756115.

Publicado em: 31/10/2022

Revisado em: 31/10/2022