Torsoplastia Alta e Baixa Pós-Bariátrica

Roteiro

Indicação
Como se preparar para o procedimento
Exames Pré-operatórios
Como é o procedimento
Anestesia
Período de Internação
Cicatriz
Curativos
Pontos
Recuperação Pós-Cirúrgica
Evolução Pós-Cirúrgica
Outros Detalhes
Riscos
Potenciais Benefícios

Descrição

Devido a rápida perda de peso em excesso, é comum que pacientes submetidos a cirurgia bariátrica (cirurgia de redução do estômago) desenvolvam uma série de deformidades no contorno corporal devido às sobras de pele, inclusive nas costas (torso).

A torsoplastia é a cirurgia que envolve a remoção do excesso de pele e gordura da região das costas (torso), visando a obtenção de um contorno corporal mais harmonioso. A torsoplastia superior (ou torsoplastia alta) é aquela que envolve a remoção de pele das costas ao nível das axilas (ou do sutiã), já a torsoplastia inferior (ou torsoplastia baixa) é aquela que envolve a remoção de pele das costas ao nível da região lombar.

Indicação da Torsoplastia Alta e Baixa Pós-Bariátrica (cirurgia plástica das costas)

A torsoplastia superior (alta) e inferior (baixa) poderá ser indicada para pacientes que estão insatisfeitas devido a presença de grandes excessos de pele e gordura residuais na região das costas (torso).

A flacidez de pele é evidenciada por sobras de pele nas costas, seja na altura das axilas, ao nível do sutiã, ou na região superior dos glúteos, ao nível da região lombar, onde as sobras de pele podem ser palpadas através de manobras de pinçamento com os dedos das mãos.

Caso se verifique durante o exame que as sobras de pele são excessivas, a cirurgia de torsoplastia superior (alta) ou de torsoplastia inferior (baixa), poderão ser indicadas.

Recomenda-se aguardar pelo menos um ano da cirurgia bariátrica e a estabilidade do peso antes de se iniciar o tratamento com cirurgias plásticas. Considera-se peso estável uma variação inferior a 5 Kg no peso por pelo menos 6 meses.

Figura ilustrando sobras de pele nas costas, tanto ao nível superior (alto) como inferior (baixo)

Além disso, é importante avaliar se o(a) paciente está em condições para realizar a cirurgia com segurança . Também é importante avaliar se o(a) paciente está bem do ponto de vista psicológico para fazer o procedimento.

Como se preparar para a cirurgia da Torsoplastia Alta e Baixa Pós-Bariátrica (cirurgia plástica das costas)

O(a) paciente deve passar em consulta com o dr. Juan Montano , realizar exames pré-operatórios, assim como definir um hospital de sua escolha e data do procedimento para o agendamento da sua cirurgia. É necessário jejum antes da cirurgia.

Também é preciso evitar o uso de certos medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento, como aspirina, cerca de 7 dias antes da cirurgia. Alguns medicamentos, como a sibutramina, precisam ser suspensos 15 dias antes da cirurgia. Para uma lista completa dos medicamentos a serem evitados, clique aqui .

Convém não fumar nem usar anticoncepcionais orais pelo menos 1 mês antes da cirurgia.

É possível que seja recomendado para a(o) paciente o uso de um suplemento alimentar chamado IMPACT®, da Nestle . Trata-se de um suplemento alimentar que contém proteínas, vitaminas e minerais que deve ser tomado na dose de 500 ml ao dia, iniciando-se 7 dias antes da cirurgia. Estudos de revisão demonstraram que tal suplemento reduziu infecções cirúrgicas, tempo de internação hospitalar e taxas de readmissão no hospital. (1) Para maiores informações sobre este suplemento, clique aqui

Outras recomendações para a preparação para cirurgia podem ser obtidas aqui

Checklist para a véspera e o dia da cirurgia:

o Jejum. Para ver o tempo apropriado de jejum, clique aqui.

o Caso tenha consulta na véspera da cirurgia para a marcação, leve um traje de banho que goste de usar para ajudar a fazer a marcação cirúrgica.

o Não ingerir bebidas alcóolicas na véspera da cirurgia

o Trazer todos os seus exames

o Trazer sua medicação habitual

o Vestir a meia anti-trombose

o Trazer a cinta/malha (caso não a tenha adquirido conosco)

o Trazer objetos de higiene pessoal (escova de dente, escova de cabelo, etc), chinelo e uma roupa confortável (blusas largas com botão na frente, calças largas) e fácil de vestir para quando for de alta

o Não levar jóias ou outros objetos de metal

o Não usar maquiagem/esmalte

o Não usar megahair ou qualquer aplique no cabelo/cílios

o Tomar sua medicação normalmente com o mínimo de água (salvo se foi alertado algo ao contrário em consultas prévias)

o Internar 2h antes da cirurgia

Exames Pré-operatórios da Torsoplastia Alta e Baixa

Pós-Bariátrica

Em geral, para esta cirurgia solicitam-se os seguintes exames: exames de sangue (hemograma, coagulograma, sódio, potássio, creatinina, glicemia, proteína C reativa, homocisteína, anticoagulante lúpico, ferritina), exame de urina, Raio-X de tórax e eletrocardiograma.

Uma vez que o aspecto nutricional é de grande relevância no paciente pós-bariátrico, recomenda-se que sejam colhidos os seguintes exames laboratoriais: Vitaminas B1, B6, B12, folato, cálcio, zinco, albumina, e as vitaminas A, D, E e K.

Como é o procedimento da Torsoplastia Alta e Baixa

Pós-Bariátrica

Na torsoplastia alta são realizadas duas incisões, uma acima e outra abaixo da região contendo a flacidez de pele na região das costas ao nível das axilas, de forma que a cicatriz final fique na altura do sutiã.

Com a retirada da flacidez de pele, a pele da região do dorso inferior é elevada e suturada na pele superior do dorso, promovendo um melhor contorno corporal do dorso do(a) paciente. Esta cirurgia pode envolver a colocação de drenos .

Figura ilustrando locais das cicatrizes na torsoplastia superior (alta) e na torsoplastia inferior (baixa)

Na torsoplastia baixa são realizadas duas incisões, uma acima e outra abaixo da região contendo a flacidez de pele na região lombar, de forma que a cicatriz final fique no contorno da região acima do bumbum.

Com a retirada da flacidez de pele, a pele da região glútea é elevada e suturada na pele do dorso, promovendo um levantamento da região glútea. Esta cirurgia pode envolver a colocação de drenos .

Figura ilustrando flacidez de pele a ser retirada e cicatriz final da torsoplastia baixa.

Anestesia da Torsoplastia Alta e Baixa Pós-Bariátrica

Tanto para a torsoplastia superior (alta) como para a torsoplastia inferior (baixa) é utilizada a anestesia geral. Para maiores informações sobre anestesia, clique aqui .

Período de Internação da Torsoplastia Alta e Baixa Pós-Bariátrica

24 horas.

Cicatriz da Torsoplastia Alta e Baixa Pós-Bariátrica

A cicatriz resultante da torsoplastia superior (alta) fica no dorso na altura do sutiã. As incisões que resultam nessa cicatriz visam que ela possa ficar escondida sob os trajes de banho.

A cicatriz resultante da torsoplastia inferior (baixa) fica no contorno do glúteo superior. As incisões que resultam nessa cicatriz visam que ela possa ficar escondida sob os trajes de banho.

Curativos/Proteção da Torsoplastia Alta e Baixa Pós-Bariátrica

Um curativo impermeável é colocado e permanecerá sem necessidade de troca por 1 semana, sendo realizados curativos simples nas 2 semanas seguintes. A partir da segunda semana pós-operatória um gel de silicone é recomendado para usar na cicatriz.

É recomendado passar na pele um produto chamado bio-oil já nos primeiros dias após a cirurgia. Também é importante que a paciente faça uso da cinta/malha cirúrgica.

Pontos

Os pontos são absorvíveis e não precisam ser retirados. Eventualmente alguns pontos não absorvíveis poderão ser usados e serão retirados com 7 a 15 dias da cirurgia.

Dreno

Um dreno poderá ser usado, o qual é comumente retirado 5 a 7 dias após a cirurgia.

Recuperação Pós-cirúrgica da Torsoplastia Alta e Baixa Pós-Bariátrica

Alguns cuidados devem ser tomados para sair e se deitar na cama . Já é possível tomar banho no dia seguinte a cirurgia. Orienta-se que o paciente pratique alguns exercícios respiratórios, para evitar complicações. Exercícios para ativar a circulação das pernas também são recomendados. Também se recomenda que o paciente faça uma alimentação balanceada .

Drenagens linfáticas são recomendadas no período pós-operatório. Principalmente se for feita a lipoaspiração em conjunto.

Recomenda-se um repouso relativo por um período de aproximadamente 2 a 3 semanas. Neste período o(a) paciente deverá evitar esforços físicos, dirigir e expor-se desnecessariamente ao ambiente externo.

Atividades físicas leves como caminhadas são permitidas após 3 semanas, porém exercícios específicos da região posterior ou da região glútea apenas após 3 meses. Exposição ao sol é apenas recomendada após 3 meses da cirurgia.

Evolução Pós-cirúrgica da Torsoplastia Alta e Baixa Pós-Bariátrica

Pode haver inchaço, equimoses (pele de coloração roxa) e leve desconforto nas primeiras duas semanas. A cicatriz cirúrgica passa por diferentes fases:

A) Período imediato: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.

B) Período mediato: Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de “vermelho” para o “marrom”, que vai, aos poucos, clareando.

C) Período tardio: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente. O resultado definitivo da cirurgia é apenas obtido após 12 meses da cirurgia.

Outros detalhes

A fim de se obter um contorno das costas esteticamente harmonioso, muitas vezes se faz necessário a utilização de uma combinação de técnicas, como a lipoaspiração .

Riscos da torsoplastia alta e baixa Pós-Bariátrica

Estudo envolvendo 323 pacientes submetidas a torsoplastia quantificou as complicações encontradas, em ordem decrescente de frequência: seroma (acúmulo de líquido abaixo da pele): 35%, deiscência de ferida (abertura de ponto: 14%, revisão de cicatriz: 6%, revisão de cirurgia: 1%, hematoma: 1%. (2)

Potenciais benefícios da torsoplastia

Pós-Bariátrica

Estudo que abrangeu 323 pacientes submetidas a lifting da região glútea reportou que o índice de satisfação das pacientes que consideraram suas cicatrizes excelentes foi de 87% (2).

Referências

1. Knackstedt R, Oliver J, Gatherwright J. Evidence-Based Perioperative Nutrition Recommendations: Optimizing Results and Minimizing Risks. Plast Reconstr Surg. 2020 Aug;146(2):423-435. doi: 10.1097/PRS.0000000000007004. PMID: 32740600.

2. Losco L, Roxo AC, Roxo CW, Lo Torto F, Bolletta A, de Sire A, Aksoyler D, Ribuffo D, Cigna E, Roxo CP. Lower Body Lift After Bariatric Surgery: 323 Consecutive Cases Over 10-Year Experience. Aesthetic Plast Surg. 2020 Apr;44(2):421-432. doi: 10.1007/s0026

Publicado em: 31/10/2022

Revisado em: 31/10/2022