O Paciente

Roteiro

Avaliação inicial do Paciente Pós-bariátrico
Considerações Nutricionais do Paciente Pós-Bariátrico
Planejamento das Cirurgias Plásticas Pós-Bariátricas

O Paciente Pós-Bariátrico

Opções de tratamento para a obesidade incluem diferentes modalidades de tratamento não cirúrgico e a cirurgia bariátrica. O tratamento com cirurgia bariátrica é em geral recomendado para pacientes com Índice de Massa Corporal (IMC, índice definido como a divisão do peso em kilos pela altura em metros elevada ao quadrado), acima de 40 Kg/ m2 ou 35 Kg/ m² com presença de comorbidades (como diabetes, hipertensão, entre outros). Comparada ao tratamento não cirúrgico, a cirurgia bariátrica promove uma maior perda de peso do que os outros tipos de tratamento.

Após a cirurgia bariátrica os pacientes inicialmente ficam entusiasmados ao observar a perda de peso, o melhor controle ou até mesmo a cura do diabetes, da hipertensão e a diminuição da dor nas juntas. Contudo, à medida que os pacientes submetidos a cirurgia bariátrica obtêm sucesso no emagrecimento, 96% deles desenvolvem uma série de deformidades no contorno corporal nas regiões do abdome, mamas, coxas, braços, glúteos e face causadas por excessos de pele. Além de poder causar dermatites, dificuldades de higiene e mobilidade, esses excessos de pele têm o potencial de afetar a autoestima e a qualidade de vida da pessoa.

No longo prazo, a pele destes pacientes infelizmente não se contrai com a contínua perda de peso. De fato, pesquisas encontraram alterações no colágeno e na elastina na pele dos pacientes pós-bariátricos. (1)

Embora os pacientes sejam geralmente informados e esclarecidos quanto ao desenvolvimento dos excessos de pele após a cirurgia bariátrica, muitos se mostram surpresos com o resultado na sua imagem corporal após a grande perda de peso. Os pacientes passam então a gastar tempo e energia para esconder seus excessos de pele e referem um sentimento de isolamento social. Mais de dois terços dos pacientes pós-bariátricos consideram o desenvolvimento dos excessos de pele uma consequência negativa da cirurgia bariátrica. Muitos relatam sentirem-se mais insatisfeitos com sua aparência após a perda de peso em comparação com a época em que ainda eram obesos.

As cirurgias plásticas de contorno corporal melhoram de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes pós-bariátricos. Tal benefício é observado em vários domínios da qualidade de vida: autoestima, vida social, capacidade de trabalhar, atividade sexual e atividade física, mantendo-se estáveis ao longo do tempo. Entretanto, os pacientes pós-bariátricos apresentam maiores incidências de complicações quando submetidos a cirurgias plásticas em comparação com pacientes que perderam peso através de dieta. (2) este fato demonstra a importância de uma adequada avaliação inicial destes pacientes a fim de que o procedimento cirúrgico seja realizado de forma eficaz e segura.

 

Avaliação Inicial do Paciente Pós-bariátrico

O paciente pós-bariátrico tipicamente se apresenta com queixas funcionais e estéticas. As queixas funcionais incluem história de dermatites, infecções de pele, dificuldades de higiene e de locomoção devido aos excessos de pele. As queixas estéticas são variáveis de acordo com o grau de excesso de pele e da gordura.

            Recomenda-se aguardar pelo menos um ano da cirurgia bariátrica e a estabilidade do peso antes de se iniciar o tratamento com cirurgias plásticas. Considera-se peso estável uma variação inferior a 5 Kg no peso por pelo menos 6 meses (3).

 

Considerações Nutricionais do Paciente Pós-Bariátrico

            O paciente pós-bariátrico apresenta necessidades nutricionais únicas. Devido a alterações na anatomia e na fisiologia do trato gastrointestinal promovidas pela cirurgia bariátrica, assim como outros fatores, os pacientes podem apresentar deficiências vitamínicas e minerais. Recomenda-se que os pacientes pós-bariátricos mantenham uma suplementação diária de vitaminas e minerais, sendo o uso do suplemento Materna, na dose de 1 comprimido ao dia, recomendado em muitos centros do Brasil.

            Uma vez que o aspecto nutricional é de grande relevância no paciente pós-bariátrico, recomenda-se que sejam colhidos os seguintes exames laboratoriais: hemograma, Vitaminas B1, B6, B12, folato, ferritina, cálcio, zinco, albumina, e as vitaminas A, D, E e K. (3) Caso eventuais deficiências sejam observadas no pré-operatório da cirurgia plástica, estas deverão ser corrigidas antes da realização da cirurgia.

 

Planejamento das Cirurgias Plásticas Pós-bariátricas

            Existem seis grandes áreas do corpo que são consideradas para o tratamento cirúrgico após a cirurgia bariátrica: o abdome, as mamas, os braços, as coxas, o dorso e a face. Uma programação cirúrgica para todas as áreas corporais é inicialmente realizada, sendo que mais de uma região pode ser tratada num mesmo ato cirúrgico. O fator mais importante para definir qual área será tratada por primeiro é o desejo do paciente.

            Vários fatores são levados em consideração para decidir se haverá ou não uma combinação de procedimentos cirúrgicos e, caso haja, quais serão eles. Tais elementos incluem, além do desejo do paciente: tempo cirúrgico, força e tensão de vetores causados pelas remoções de pele, tempo de recuperação de cada cirurgia, tempo de recuperação prolongado em cirurgias múltiplas, perda sanguínea cirúrgica, composição da equipe cirúrgica e impacto financeiro dos procedimentos.

A segurança do paciente é o fator preponderante que guiará o processo de tomada de decisão. Recomenda-se que o tempo cirúrgico não ultrapasse 6 horas e que as áreas operadas não gerem vetores de tensão opostos entre si, ou seja, que a tração provocada pela retirada da pele de uma região do corpo não atrapalhe o fechamento de outra região operada. Além disso, aconselha-se um tempo mínimo de três meses entre as cirurgias quando as cirurgias serão realizadas em diferentes momentos. (3)

As cirurgias plásticas pós-bariátricas melhoram de forma significativa a qualidade de vida e a autoestima dos pacientes que apresentam grande perda de peso após a realização da cirurgia para o tratamento da obesidade. Embora as cirurgias plásticas pós-bariátricas apresentem maior incidência de complicações quando comparadas com as cirurgias plásticas realizadas em pacientes que jamais foram obesos, os seus riscos podem ser reduzidos com uma adequada avaliação pré-operatória.

Referências

1. Veiga DF, Bussolaro RA, Kobayashi EY, Medeiros VP, Martins JR, Garcia EB, Novo NF, Nader HB, Ferreira LM. Glycosaminoglycans of abdominal skin after massive weight loss in post-bariatric female patients. Obes Surg. 2011 Jun;21(6):774-82. doi: 10.1007/s116
2. Hasanbegovic E, Sørensen JA. Complications following body contouring surgery after massive weight loss: a meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014 Mar;67(3):295-301. doi: 10.1016/j.bjps.2013.10.031. Epub 2013 Oct 28. PMID: 24211118.
3. Herman CK, Hoschander AS, Wong A. Post-Bariatric Body Contouring. Aesthet Surg J. 2015 Aug;35(6):672-87. doi: 10.1093/asj/sjv008. Epub 2015 Apr 22. PMID: 25902949.