Clínica de Cirurgia Plástica com foco em Cirurgias e Tratamentos Estéticos.

Roteiro

Indicação
Como se preparar para o procedimento
Exames Pré-operatórios
Como é o procedimento
Anestesia
Período de Internação
Cicatriz
Curativos
Pontos
Recuperação Pós-Cirúrgica
Evolução Pós-Cirúrgica
Outros Detalhes
Riscos
Potenciais Benefícios

Descrição

Devido a rápida perda de peso em excesso, é comum que pacientes submetidos a cirurgia bariátrica (cirurgia de redução do estômago) desenvolvam uma série de deformidades no contorno corporal devido às sobras de pele, inclusive nos braços.

A Braquioplastia Pós-bariátrica, ou Lifting de Braços, é a cirurgia que remove os depósitos de gordura e excesso de pele da região dos braços destes pacientes, deixando-os com um contorno mais bonito.

Indicação da Braquioplastia Pós-Bariátrica (Lifting dos braços)

A Braquioplastia (Lifting dos braços) está indicada em pacientes pós-bariátricos que apresentam depósitos de gordura ou flacidez de pele excessiva na região dos braços.

As alterações que ocorrem nos braços podem ser classificadas em 4 graus:

· O grau 1 é quando há depósito de gordura mínimo e sem sobra de pele;

· o grau 2a é definido por depósito de gordura moderado e flacidez de pele menor que 5 cm;

· o grau 2b é definido por depósito de gordura grave e sobre de pele de 5 a 10 cm;

· o grau 3 é quando há depósito de gordura grave e sobra de pele maior que 10 cm;

· o grau 4 é depósito de gordura mínimo com sobra de pele grau 3. (1)

Braquioplastia Pós-Bariátrica
Figura mostrando a classificação da flacidez de pele dos braços

Nos pacientes pós-bariátricos, são comuns as alterações de maior gravidade. Recomenda-se aguardar pelo menos um ano da cirurgia bariátrica e a estabilidade do peso antes de se iniciar o tratamento com cirurgias plásticas. Considera-se peso estável uma variação inferior a 5 Kg no peso por pelo menos 6 meses.

Além disso, é importante avaliar se o(a) paciente está em condições para realizar a cirurgia com segurança . Também é importante avaliar se o(a) paciente está bem do ponto de vista psicológico para fazer o procedimento.

Como se preparar pada a cirurgia de Braquioplastia Pós-Bariátrica (Lifting de braços)

O(a) paciente deve passar em consulta com o dr. Juan Montano , realizar exames pré-operatórios, assim como definir um hospital de sua escolha e data do procedimento para o agendamento da sua cirurgia. É necessário jejum antes da cirurgia.

Também é preciso evitar o uso de certos medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento, como aspirina, cerca de 7 dias antes da cirurgia. Alguns medicamentos, como a sibutramina, precisam ser suspensos 15 dias antes da cirurgia. Para uma lista completa dos medicamentos a serem evitados, clique aqui .

Convém não fumar nem usar anticoncepcionais orais pelo menos 1 mês antes da cirurgia. Outras recomendações para a preparação para cirurgia podem ser obtidas aqui .

É possível que seja recomendado para a(o) paciente o uso de um suplemento alimentar chamado IMPACT®, da Nestle . Trata-se de um suplemento alimentar que contém proteínas, vitaminas e minerais que deve ser tomado na dose de 500 ml ao dia, iniciando-se 7 dias antes da cirurgia. Estudos de revisão demonstraram que tal suplemento reduziu infecções cirúrgicas, tempo de internação hospitalar e taxas de readmissão no hospital. (2) Para maiores informações sobre este suplemento, clique aqui .

Checklist para a véspera e o dia da cirurgia:

o Jejum. Para ver o tempo apropriado de jejum, clique aqui.

o Não ingerir bebidas alcóolicas na véspera da cirurgia

o Trazer todos os seus exames

o Trazer sua medicação habitual

o Vestir a meia anti-trombose

o Trazer a cinta/malha (caso não a tenha adquirido conosco)

o Trazer objetos de higiene pessoal (escova de dente, escova de cabelo, etc), chinelo e uma roupa confortável (blusas largas com botão na frente, calças largas) e fácil de vestir para quando for de alta

o Não levar jóias ou outros objetos de metal

o Não usar maquiagem/esmalte

o Não usar megahair ou qualquer aplique no cabelo/cílios

o Tomar sua medicação normalmente com o mínimo de água (salvo se foi alertado algo ao contrário em consultas prévias)

o Internar 2h antes da cirurgia

Exames Pré-operatórios da Braquioplastia Pós-Bariátrica (Lifting de braços)

Em geral, para esta cirurgia solicitam-se os seguintes exames: exames de sangue (hemograma, coagulograma, sódio, potássio, creatinina, glicemia, proteína C reativa, homocisteína, anticoagulante lúpico, ferritina), exame de urina, Raio-X de tórax e eletrocardiograma.

Uma vez que o aspecto nutricional é de grande relevância no paciente pós-bariátrico, recomenda-se que sejam colhidos os seguintes exames laboratoriais: Vitaminas B1, B6, B12, folato, cálcio, zinco, albumina, e as vitaminas A, D, E e K.

Como é o procedimento da Braquioplastia Pós-Bariátrica (Lifting de braços)

O tamanho do corte depende do grau do excesso de pele. Pacientes que apresentam apenas um depósito de gordura sem flacidez de pele (Grau 1) não necessitam de incisões para retirada de sobras de pele, sendo realizada apenas a lipoaspiração .

Caso o excesso de pele seja pequeno e próximo da axila, uma pequena incisão é realizada dentro da região axilar para remover o excesso de pele localizado. Geralmente uma lipoaspiração local também é feita.

Braquioplastia Pós-Bariátrica
Figura mostrando posição da incisão da braquioplastia axilar

Para pacientes que apresentam um grande excesso de pele, algo frequente em pacientes que tiveram uma significativa perda de peso, a pele que sobra terá de ser retirada através de uma corte que vai do cotovelo até a axila. Este corte é feito na porção interna dos braços, para evitar que a futura cicatriz fique muito visível no dia-dia. Uma lipoaspiração na região também poderá ser feita. A braquioplastia costuma durar de 2 a 3 horas.

Braquioplastia Pós-Bariátrica
Figura mostrando incisões da braquioplastia para remoção da sobra de pele dos braços.

Braquioplastia Pós-Bariátrica
Figura mostrando remoção do excesso de pele da braquioplastia.

Braquioplastia Pós-Bariátrica
Figura mostrando posição final da cicatriz (scar) da braquioplastia.

Anestesia para Braquioplastia Pós-Bariátrica (Lifting de braços)

Geral. Para maiores informações sobre anestesia, clique aqui .

Período de Internação para Braquioplastia Pós-bariátrica (Lifting de braços)

12h a 24 horas.

Cicatriz da Braquioplastia Pós-Bariátrica (Lifting de braços)

O tamanho da cicatriz depende do grau de excesso de pele. Pacientes que apresentam apenas um depósito de gordura sem flacidez de pele não necessitam de uma cicatriz, sendo realizada apenas a lipoaspiração do local.

Caso o excesso de pele seja pequeno e próximo da axila, a cicatriz ficará limitada a região axilar.

Para pacientes que apresentam um grande excesso de pele, algo frequente em pacientes que tiveram uma grande perda de peso, a pele que sobra terá de ser retirada deixando uma cicatriz que vai do cotovelo até a axila. Esta cicatriz é planejada para ficar na porção interna dos braços, evitando que ela seja muito visível no dia-dia.

Curativos/Proteção para Braquioplastia (Lifting de braços)

Um curativo impermeável é colocado e permanecerá sem necessidade de troca por 1 semana, sendo realizados curativos simples nas 2 semanas seguintes. A partir da segunda semana pós-operatória um gel de silicone é recomendado para usar na cicatriz. Haverá uso de malha de compressão nos primeiros 30 dias.

Pontos

Os pontos são absorvíveis e não precisam ser retirados. Eventualmente alguns pontos não absorvíveis poderão ser usados e serão retirados com 7 a 15 dias da cirurgia.

Dreno

Um dreno poderá ser usado, o qual é comumente retirado 5 a 7 dias após a cirurgia.

Recuperação Pós-cirúrgica da Braquioplastia Pós-Bariátrica (Lifting de braços)

Recomenda-se um repouso relativo por um período de aproximadamente 2 a 3 semanas. Neste período o(a) paciente deverá evitar esforços físicos, dirigir, expor-se desnecessariamente ao ambiente externo ou movimentar excessivamente os braços (além da altura do ombro).

Alguns cuidados devem ser tomados para sair e se deitar na cama . Já é possível tomar banho no dia seguinte a cirurgia. Drenagens linfáticas são recomendadas no período pós-operatório.

Orienta-se que o paciente pratique alguns exercícios respiratórios, para evitar complicações. Exercícios para ativar a circulação das pernas também são recomendados. Também se recomenda que o paciente faça uma alimentação balanceada

Atividade física leve deve ser iniciada somente após 30 dias e atividades mais intensas após 2 a 3 meses. Exposição ao sol é apenas recomendada após 3 meses da cirurgia.

Evolução Pós-cirúrgica da Braquioplastia Pós-Bariátrica (Lifting de braços)

Pode haver inchaço, equimoses (pele de coloração roxa) e leve desconforto nas primeiras duas semanas. A cicatriz cirúrgica passa por diferentes fases:

A) Período imediato: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.

B) Período mediato: Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de “vermelho” para o “marrom”, que vai, aos poucos, clareando.

C) Período tardio: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente.

O resultado definitivo da cirurgia é apenas obtido após 12 meses da cirurgia.

Outros detalhes

A Braquioplastia Pós-Bariátrica (Lifting de braços) pode ser realizada em combinação com outras cirurgias, como a mamoplastia pós-bariátrica.

Riscos da Braquioplastia (Lifting de braços)

Em um estudo de revisão (3), os autores mencionam um estudo que avaliou 2.294 pacientes submetidas a braquioplastria e que abordou as complicações maiores destas pacientes (4). Os autores identificaram uma taxa de complicações maiores de 3,4% com a braquioplastia, mais comumente infecção em 1,7% e hematoma em 1,1%.

Complicações menores incluem cicatriz hipertrófica (uma cicatriz grossa e bem vermelha), deiscência da ferida (abertura de pontos), assimetria e recorrência de flacidez da pele. Um estudo descreveu que a complicação menor mais comum da braquioplastia foi a cicatriz hipertrófica em 24% dos casos e uma taxa de 8,3% de revisão cirúrgica. (5)

Potenciais Benefícios da Braquioplastia (Lifting de braços)

Em um estudo que avaliou a satisfação de 18 pacientes submetidos a braquioplastia, 94% dos pacientes afirmaram que seus objetivos foram alcançados, que o procedimento melhorou a autoestima e que se sentiam mais confortáveis com roupas que mostravam os braços. (6)