Indicação Como se preparar para o procedimento Exames Pré-operatórios Como é o procedimento Anestesia Período de Internação Cicatriz Curativos Pontos Recuperação Pós-Cirúrgica Evolução Pós-Cirúrgica Outros Detalhes Riscos Potenciais Benefícios
Uma paciente pode desejar a remoção das suas próteses de silicone por diversos motivos. Seja devido a problemas que surgiram nos seus implantes, como a contratura capsular, seja por preocupações relacionadas a chamada doença do silicone ou ainda por razões puramente pessoais, uma paciente pode vir a tomar a decisão de retirar suas próteses de silicone de maneira definitiva.
A cirurgia que envolve a remoção das próteses de silicone é chama de explante. O objetivo da cirurgia de explante não é simplesmente remover as próteses de silicone, mas retirá-las da forma correta e proporcionar o melhor resultado estético possível para as mamas que ficarão sem as próteses de silicone.
Estética insatisfatória da mama devido a mudanças relacionadas à idade, gravidez, ganho ou perda de peso, mudanças na opinião pública sobre a segurança dos implantes mamários ou mudanças internas pessoais podem resultar em um desejo de remoção definitiva das próteses de silicone.
A contratura capsular refere-se ao espessamento, endurecimento e contração que ocorre na membrana que reveste a prótese e que pode causar deformidade e dor na mama da paciente. Quando ocorre a contratura capsular ou ruptura das próteses, o tratamento envolve a substituição dos implantes por novas próteses. Entretanto, em alguns casos, a paciente pode desenvolver nova contratura capsular de forma precoce ou nova ruptura dos implantes. Nesses casos em que as complicações se repetem, a cirurgia de explante pode ser considerada.
Algumas pacientes que colocaram próteses de silicone têm relatado uma série de sintomas que surgiram após a cirurgia. Esses sintomas incluem, por exemplo, cansaço, dores nas articulações e nos músculos, perda de cabelo, entre outros. O termo utilizado entre o público para se referir a esse conjunto de sintomas é “doença do silicone.”
Atualmente, a agência americana Food and Drug Administration (FDA) afirma que a doença do silicone não é reconhecida como diagnóstico médico formal e não há testes específicos ou critérios reconhecidos para sua definição. Entidades que representam a cirurgia plástica no mundo, como a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) e a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS), adotam a mesma postura e enfatizam que, até o momento, não há evidências científicas definitivas que sustentem a ligação entre implantes mamários e a chamada doença do silicone.
Sintomas genéricos atribuíveis a implantes mamários é um diagnóstico de exclusão porque não há testes diagnósticos específicos. Entretanto, é essencial que a paciente receba uma avaliação médica completa. Até porque muitos dos sintomas relatados pelas pacientes são inespecíficos e podem ser devidos ou influenciados por fatores psicológicos ou de estilo de vida, outras condições de saúde ou até medicamentos.
Além de realizar um histórico médico completo e exame físico, as pacientes devem ser questionadas sobre sua história pessoal de alergias e doenças autoimunes, bem como sobre sua história familiar de tais condições.
Mudanças na dieta, como vegetariana, sem glúten, e outras, devem ser verificadas, especialmente se houver uma mudança no período de tempo em que os sintomas começaram. Testes gerais de triagem para avaliar a saúde geral em pacientes com implantes mamários e sintomas sistêmicos incluem: hemograma completo, proteína C reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VHS), eletrólitos, creatinina, testes de função da tireóide e do fígado e vitamina D e níveis de cálcio. Exames de imagem também devem ser realizados se houver suspeita de complicação do implante mamário. (1)
Mulheres que provavelmente estão na perimenopausa e que não fizeram um exame ginecológico recente devem ser encaminhadas a um ginecologista porque muitos sintomas sistêmicos podem estar associados com alterações hormonais da perimenopausa.
Pacientes preocupadas com a chamada doença do silicone podem ter uma indicação da cirurgia de explante. (2) Entretanto, como não há uma comprovação definitiva que a presença das próteses de silicone seja a causa dos sintomas, não há como prever se haverá uma melhora ou não dos sintomas após a remoção das próteses.
O BIA-ALCL (Linfoma Anaplásico de Células Grandes Associado ao Implante de Mama) é um linfoma muito raro associado a colocação de próteses de mama, em especial, as que apresentam macrotextura. Todos os casos de BIA-ALCL com doença restrita à cápsula que foram diagnosticados e tratados com a cirurgia de explante, na qual também é realizada a retirada completa da cápsula (capsulectomia total) foram curados até o momento, sem a necessidade de quimioterapia ou outros tipos de tratamento.
A maioria (80%) das pacientes acometidas apresenta como sintoma inicial uma formação tardia e espontânea de seroma (acúmulo de líquido) ao redor da prótese cerca de 7 a 10 anos (variação de 1 a 28 anos) após a colocação das próteses. Trata-se de uma doença rara. Estima-se que o BIA-ALCL ocorra em 1 a cada 30 mil pacientes que colocam próteses de mama (3).
Além disso, é importante avaliar se o(a) paciente está em condições para realizar a cirurgia com segurança . Também é importante avaliar se o(a) paciente está bem do ponto de vista psicológico para fazer o procedimento.
A paciente deve passar em consulta com o dr. Juan Montano , realizar exames pré-operatórios, assim como definir um hospital de sua escolha e data do procedimento para o agendamento da sua cirurgia. É necessário jejum antes da cirurgia.
Também é preciso evitar o uso de certos medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento, como aspirina, cerca de 7 dias antes da cirurgia. Alguns medicamentos, como a sibutramina, precisam ser suspensos 15 dias antes da cirurgia. Para uma lista completa dos medicamentos a serem evitados, clique aqui .
Convém não fumar nem usar anticoncepcionais orais pelo menos 1 mês antes da cirurgia. Também, caso a paciente tenha amamentado, recomenda-se aguardar um período de pelo menos 6 meses após o término da amamentação para realizar a cirurgia.
Outras recomendações para a preparação para cirurgia podem ser obtidas aqui .
Checklist para a véspera e o dia da cirurgia:
o Jejum. Para ver o tempo apropriado de jejum, clique aqui.
o Não ingerir bebidas alcóolicas na véspera da cirurgia
o Trazer todos os seus exames
o Trazer sua medicação habitual
o Vestir a meia anti-trombose
o Trazer a cinta/malha (caso não a tenha adquirido conosco)
o Trazer objetos de higiene pessoal (escova de dente, escova de cabelo, etc), chinelo e uma roupa confortável (blusas largas com botão na frente, calças largas) e fácil de vestir para quando for de alta
o Não levar jóias ou outros objetos de metal
o Tomar sua medicação normalmente com o mínimo de água (salvo se foi alertado algo ao contrário em consultas prévias)
o Internar 2h antes da cirurgia
Em geral, para esta cirurgia solicitam-se os seguintes exames: exames de sangue (hemograma, coagulograma, sódio, potássio, creatinina, glicemia, proteína C reativa, homocisteína, anticoagulante lúpico, ferritina), exame de urina, Raio-X de tórax e eletrocardiograma. Também é solicitada a ressonância magnética das mamas.
A retirada dos implantes de silicone em geral é realizada por uma incisão no sulco mamário ou pela via periareolar. Quando a prótese foi colocada pela via axilar, pode ser que seja necessária a realização de uma nova incisão no sulco mamário para um acesso mais facilitado aos implantes e sua cápsula.
Outra decisão importante a ser tomada na cirurgia de explante é quanto a necessidade de retirada completa ou parcial da cápsula que envolve a prótese. Uma retirada completa da cápsula, chamada de capsulectomia total, pode ser mais traumática e ocasionar danos aos tecidos ao redor da cápsula, além de poder envolver uma ampliação da cicatriz por onde a prótese será removida.
Se a cápsula estiver calcificada, apresentar uma massa ou estiver impregnada com produto de silicone, a remoção da cápsula é recomendada. Além disso, as pacientes preocupadas com a doença do silicone em geral desejam que não apenas a prótese, mas também a maior parte possível da cápsula, seja removida. Pacientes com diagnóstico confirmado de BIA ALCL necessitam de uma ressecção completa da cápsula e prótese em bloco único.
Um dos aspectos mais importantes na cirurgia de explante é a previsão da aparência da mama após a retirada da prótese. A remoção da prótese pode alterar drasticamente a aparência da mama, especialmente quando grandes volumes de prótese foram colocados. Procedimentos como mastopexia e/ou lipoenxertia da mama muitas vezes são necessários para contribuir para uma estética mais satisfatória após o explante. Em alguns casos, como em pacientes com tecidos muito finos ou quedas importantes do tecido mamário, pode ser recomendado realizar este tipo de procedimento em outro momento, numa segunda cirurgia.
Uma vez retirados os implantes, o aspecto da mama é analisado durante a cirurgia. Em geral as mamas ficam flácidas e existe a necessidade da realização de uma mastopexia em T-invertido, cirurgia que envolve a retirada de excessos de pele e reposicionamento da aréola e do mamilo para uma posição mais apropriada.
Para contribuir para um volume de mama mais apropriado após a retirada das próteses, pode ser realizada uma cirurgia em que o próprio tecido mamário da paciente é mobilizado e usado como uma “prótese natural”. Nesse caso, o tecido mamário presente abaixo da aréola é dobrado para dentro e empurrado para cima, onde é fixado, contribuindo para uma maior projeção do polo superior da mama. (4)
Uma outra maneira de contribuir para um maior volume mamário após a retirada das próteses é através da realização de lipoenxertia mamária. Nesse procedimento uma quantidade de gordura é retirada através de lipoaspiração , muitas vezes do abdome da paciente, e a gordura é então injetada na região das mamas. Uma vez realizada a mastopexia e a lipoenxertia mamária, as incisões são fechadas com suturas.
Geral. Para maiores informações sobre anestesia, clique aqui .
24 horas.
As cicatrizes da cirurgia de explante são bastante variáveis. Caso não seja realizada uma mastopexia ao se fazer o explante, a cicatriz em geral é localizada no sulco inframamário, podendo ficar um pouco mais extensa na cirurgia de explante.
Caso seja realizada uma mastopexia concomitantemente a cirurgia de explante, a localização da cicatriz será ao redor de toda a aréola, na linha vertical presente entre a aréola e o sulco inframamário e na horizontal do sulco inframamário.
Com o passar do tempo, tais cicatrizes tendem a ficar imperceptíveis.
Um curativo impermeável é colocado e permanecerá sem necessidade de troca por 1 semana, sendo realizados curativos simples nas 2 semanas seguintes, seguido do uso de uma placa de silicone por três meses.
Haverá uso de malha (sutiã) compressiva nos primeiros 30 dias.
É recomendado passar na pele um produto chamado bio-oil já nos primeiros dias após a cirurgia.
Muitas vezes esta cirurgia é feita com fios absorvíveis na pele, não havendo a necessidade de retirada de pontos. Eventualmente alguns pontos não absorvíveis poderão ser usados e serão retirados com 7 a 15 dias da cirurgia.
Um dreno poderá ser usado, o qual é comumente retirado 5 a 7 dias após a cirurgia.
Recomenda-se um repouso relativo por um período de aproximadamente 3 semanas. Neste período a paciente deverá evitar esforços físicos, dirigir, expor-se desnecessariamente ao ambiente externo ou movimentar excessivamente os braços (além da altura do ombro). Recomenda-se evitar dormir de bruços nos primeiros 30 dias após a cirurgia.
Alguns cuidados devem ser tomados para sair e se deitar na cama . Já é possível tomar banho no dia seguinte a cirurgia. Orienta-se que o paciente pratique alguns exercícios respiratórios, para evitar complicações. Exercícios para ativar a circulação das pernas também são recomendados. Também se recomenda que o paciente faça uma alimentação balanceada .
Atividade física leve deve ser iniciada somente após 30 dias e atividades mais intensas após 2 a 3 meses. Exposição ao sol é apenas recomendada após 3 meses da cirurgia.
Pode haver inchaço, equimoses (pele de coloração roxa) e leve desconforto nas primeiras duas semanas.
A cicatriz cirúrgica passa por diferentes fases:
A) Período imediato: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.
B) Período mediato: Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de “vermelho” para o “marrom”, que vai, aos poucos, clareando.
C) Período tardio: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente.
Dependendo da técnica utilizada, a cirurgia de explante pode criar um formato de mama quase invertido ao final da cirurgia, com aumento da projeção do polo superior exagerado e polo inferior muito achatado. Independentemente da técnica usada, pode levar de semanas a meses para que a mama se acomode e ganhe sua aparência final. Pode haver redução da sensibilidade do mamilo e da pele do polo inferior da mama, assim como eventuais alterações para amamentação.
O resultado definitivo da cirurgia é apenas obtido após 12 meses da cirurgia.
Nos casos em que o volume mamário não ficou satisfatório após a cirurgia de explante, é possível a realização de novas sessões de lipoenxertia nas mamas, desde que a paciente apresente depósitos de gordura que permitam a obtenção de gordura para ser injetada nas mamas.
A cirurgia de explante pode apresentar os mesmos tipos de complicações que a cirurgia de mastopexia . No entanto, dependendo do porte cirúrgico e da necessidade ou não de remoção completa da cápsula, os riscos podem ser maiores que na cirurgia de mastopexia convencional.
Em estudo realizado com 26 pacientes submetidas a cirurgia de explante, as pacientes realizaram mastopexia e lipoenxertia nas mamas. O estudo avaliou o grau de satisfação das pacientes um ano após a cirurgia. Todas as 26 pacientes responderam que ficaram satisfeitas com o resultado cirúrgico e que não se arrependeram de remover definitivamente as próteses de silicone. (5)
Alguns estudos mencionaram que cerca de 50% a 75% das pacientes relatam melhora dos sintomas sistêmicos após a remoção do implante. Entretanto, a melhora pode ser parcial e temporária. Embora não seja possível prever com certeza quais pacientes irão melhorar, há indícios de que mulheres sem alterações nos exames de laboratório tenham mais chances de ter melhora dos sintomas após a remoção de seus implantes mamários. (1)
1. McGuire P, Clauw DJ, Hammer J, Haws M, Adams WP. A Practical Guide to Managing Patients With Systemic Symptoms and Breast Implants. Aesthet Surg J. 2022 Mar 15;42(4):397-407.
2. Calobrace MB, Mays C. An Algorithm for the Management of Explantation Surgery. Clin Plast Surg. 2021 Jan;48(1):1-16. doi: 10.1016/j.cps.2020.09.005. PMID: 33220896.
3. DeCoster RC, Lynch EB, Bonaroti AR, Webster JM, Butterfield TA, Evers BM, Vasconez HC, Clemens MW. Breast Implant-associated Anaplastic Large Cell Lymphoma: An Evidence-based Systematic Review. Ann Surg. 2021 Mar 1;273(3):449-458. Doi: 10.1097/SLA.0000000
4. Calobrace MB, Gabriel A. Mastopexy with Autoaugmentation and Fat Transfer. Clin Plast Surg. 2021 Jan;48(1):17-32. doi: 10.1016/j.cps.2020.09.008. PMID: 33220902.
5. Graf RM, Closs Ono MC, Pace D, Balbinot P, Pazio ALB, de Paula DR. Breast Auto-augmentation (Mastopexy and Lipofilling): An Option for Quitting Breast Implants. Aesthetic Plast Surg. 2019 Oct;43(5):1133-1141. doi: 10.1007/s00266-019-01387-5. Epub 2019 May
Publicado em: 31/10/2022
Revisado em: 31/10/2022
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